אומדנים: נשימה, בטן, נוירולוגי

אומדן נשימה

כינויי ===================	על מה מעיד הקול =============	ניתוח הצליל
צפצופים – wheezing	מחלה חסימתית
סטרידור (כמו צפצופים)	מחלה חסימתית	קול נשימה גבוה שלא מבית החזה, הנובע מזרימה טורבולנטית של אוויר בבית הקול. הסטרידור נגרם מהיצרות או חסימה בדרכי האוויר.
חרחורים- קרפיטציות	מחלה חסימתית	מקור הצליל באלביולות (נדיות)
פצפוצים	חור בריאות, או מים בריאות	אוויר עובר מחלל הריאות לחלל אחר דרך הדופן. אוויר בתוך נוזל מפצפץ בגלל בועות
שיעול – cough	כיח או דלקת
צרידות – hoarseness	כיח או דלקת
אנחות – grunting	קושי

קולות נשימה- respiratory sounds

אומדן בטן

הסתכלות:

האם הבטן נפוחה, האם ניתן לראות ניעות מעי.

האזנה

המצב התקין הוא של 5-35 קולות בדקה, המרווחים משתנים ממרווחים גדולים ועד מרווחים קטנים אך הסיכום הוא שחשוב.

קול בטן בכל 5-20 שניות (12-3 בדקה)	מצב תקין
1-2 קולות בדקה	hypoactiv
קול כל 3 שניות (20 ) בדקה, קרקורים	hyperactive / borborygmi
אין קולות 3-5 דקות	absent

מישוש ובדיקת התגובה מצד המטופל

Rebound tenderness	כאב משחרור מהיר של לחץ מהבטן משמ לאבחון של פריטוניטיס
rovsing sing	כאב מוקרן מצד לצד נגדי, על רבע שמאלי תחתון של הבטן מורגש בצד ימין משמש לאבחון של דלקת תוספתן.
psoas sing	כאב בזמן הרמת רגל
obturator sing	כאב  בזמן שמרימים למטופל ששכוב על הגב רגל כשהיא מקופלת ב 90 מעלות ומסוביבים לו אותה כלפי חוץ
murphy's sing	לוחצים עם אגודל לכוון כלוב צלעות מימיןן ומבקשים ממטופל לנשום אוויר, אם הנשימה שלו נעצרת זה מאושש את הסימן

ניקוש

ניקוש/ מגע תוך כדי האזנה מאפשר לקבוע מה הממדים של איבר בגוף, ולבחון אם הוא מוגדל או שהוא צנח ממקומו.

בדיקה רקטלית

אומדן נוירולוגי

העוסקים בסיעוד צריכים לברר מה רמת ההכרה של המטופל. תחילה יש לבצע הערכה גסה, במידה והמטופל מבולבל ניתן לשאול אותו שאלות על התמצאותו בזמן מקום וסיטואציה בה הוא נתון כמו סיבת הגעתו לאשפוז. במידה ורמת ההכרה של המטופל יורדת והוא לא צלול יש מקום לערב צוות רב מקצועי בכדי להעריך את תפקודו מגמת ההתדרדרות וכוון המאמצים לבלום אותה או להתגבר על השלכותיה. לאחר הערכה גסה ישנם מבחנים יותר יסודיים.

מבחן מיני מנטל-

המשימה	הוראות	ניקוד
התמצאות בזמן	אמור לי מה התאריך היום	5
התמצאות במקום	היכן אתה נמצא?	5
רשימה של 3 חפצים	הבוחן נוקב באופן איטי וברור בשמותיהם של שלושה חפצים. על הנבחן לחזור עליהם.	3
תשומת לב ויכולת חישובית	הנבחן מתבקש לספור אחורנית מ-100 בקפיצות של 7, 5 פעמים. לחלופין, הנבחן מתבקש לאיית מילה מהסוף להתחלה.	5
זיכרון	הנבחן מתבקש לחזור שוב על אותם חפצים שהוזכרו מקודם.	3
שפה	הבוחן מצביע על שעונו והנבחן נדרש להגיד מהו החפץ. חוזרים על אותה שאלה גם עם עיפרון.	2
חזרה על משפט	הנבחן מתבקש לחזור על משפט שהבוחן אומר.	1
הוראות מילוליות	הבוחן נותן לנבחן דף ומבקש ממנו: "קח את הנייר ביד ימין, קפל אותו לחצי, והנח על הרצפה".	3
הוראות כתובות	הבוחן מראה לנבחן דף נייר שעליו רשום "עצום את עינייך".	1
כתיבה	הנבחן מתבקש לכתוב משפט.	1
ציור	הנבחן מתבקש להעתיק שתי צורות פשוטות אשר מתחברות אחת לשנייה.	1

מבחני הכרה

שלבים שמאפיינים מבחני הכרה AVPU

Awake ,Verbal, Painful, unresponsive

GCS – Glasgow Coma Scale 

יסודות השיטה- המדד מורכב משלושה מבחנים: תגובת העין (E – Eye opening), תגובה מילולית (V – Verbal Response) ותנועה (M – Motor Response). הערכים הללו נשקלים ביחד ולחוד. סכום ה-GCS המינימלי הוא 3 (תרדמת עמוקה או מוות), בעוד שהגבוה ביותר הוא 15 (אדם עירני באופן מלא).

חמורה, כאשר GCS קטן או שווה ל-8.

בינונית, כאשר GCS מ-9 עד-12.

מינורית, כאשר GCS גדול או שווה ל-13.

ל-GCS יש אפשרות מוגבלת ליישום על ילדים, בייחוד מתחת לגיל 36 חודשים, שכן בגילים האלה גם הביצועים המילוליים של ילד בריא צפויים להיות נמוכים מאוד. לכן פותח מדד גלאזגו לילדים, שהוא מדד נפרד אבל דומה, עבור הערכת ילדים צעירים.

תגובת עין	ניקוד
פתיחת עיניים ספונטנית	4
עין נפתחת בתגובה לדיבור, (תוך מתן תשומת לב לאדם)	3
עין נפתחת בתגובה לכאב	2
העדר תגובה	1
תגובה מילולית
המטופל מגיב בקוהרנטיות וכראוי לשאלות כגון מה שמו וגילו	5
מבולבל: המטופל מגיב לשאלות בקוהרנטיות אבל יש חוסר התמצאות ובלבול קלים.	4
מילים לא מתאימות: דיבור ברור של קריאה, אבל ללא חילופי דברים ממשיים.	3
קולות לא מובנים: יבבות אבל לא מילים.	2
העדר תגובה	1
תגובה מוטורית
מציית לפקודות	6
לוקליזציה לכאב: תנועות מכוונות לגירויי כאב משתנים, לדוגמה, הצלבת ידיים מעל המצח בתגובה ללחיצה על עצם המצח.	5
רתיעה מכאב: המטופל מושך חלק מהגוף כאשר צובטים את החלק	4
פלקסיה בתגובה לכאב	3
אקסטנציה בתגובה לכאב	2
העדר תגובה	1

מבחנים מוטורים וסנסוריים

בבדיקות מוטוריות–

 מבקשים מהמטופל לבצע פעולות פשוטות ומסתכלים אם הוא מצליח.

בדיקות רפלקסים ובדיקות לדלקת קרום המוח:

בדיקות רפלקסים על ידי דפיקה עם פטיש על גיד, רפלקס המתיחה מופעל הבדיקה על שם אותו שריר שנבדק, בייספק, טרייספס, Knee (ברך), אכילס (קרסול).

בדיקת רפלקס בביניסקי בודקים אפ בהרמת רגליים הראש מתרומם לבדיקת דלקת כרום המוח, בדיקת קריינג בדיקת אם השרירים החבליים שנמצאים בירך מתכווצים כשהרגל ב90 מעלות ולא מאפשרים יישור ברך.

מבחנים לעצבים קרניאליים

1	עצב הריח Nervi olfactorius	בקש מהנבדק לסגור נחיר אחד ולעצום עיניים. תן לו לזהות ריחות של חומרים לא חריפים: קפה, פרח וכוי.
2	עצב הראייה Nervus opticus	1-חדות ראיה 2-ספירת אצבעות 3-זיהוי אצבעות 4-תגובת אישונים לאור 5-בדיקת שדות ראיה 6-קרקעית העין
6,3,4	עצבים 3 מניע עיניים Nervus oculomotorius , עצב הסליל Nervus trochlearis-  4 והעצב המצדיד6 Nervus abducens	על הנבדק לעקוב אחרי אצבע הבודק, הנמצאת במרחק 50 ס"מ ממנו. הזז את האצבע באיטיות ל-6 כיוונים. שתי העיניים יחדיו צריכות לנוע חלק וחופשי. בדוק תנועת עפעפיים )הרמה(.
5	העצב המשולש Nervus trigeminus	ביצוע הבדיקה: הנבדק עוצם עיניו. נגע ברקות, ואחר כך בעזרת צמר גפן בצידי המצח, הלסתות ובסנטר – משני צדדים. בקש מהנבדק לדווח על המגע. בדיקה נוספת, -ביצוע הבדיקה, בדיקה שלישית בדיקת ריפליקסים. ביצוע הבדיקה: בדוק רפלקס קרניאלי, כאשר הנבדק מסתכל למעלה והצידה. התקרב אליו, עם צמר גפן דק ותן גירוי לקרנית – )הגירוי בא מהצד(. הנבדק צריך להגיב מיידית על ידי סגירה שני עפעפיים. בדוק טונוס שרירי לסת ורקה. בקש מהנבדק לסגור חזק שיניים, ללעוס – הנח ידיך משני צדי הרקות ולסתות, נסה לחוש חוזק וסימטריה בהתכווצות השריר.
7	עצב הפנים Nervus facialis	בקידה לתפקוד תחושתי : חוש הטעם לגבי חומרים מלוחים, מתוקים, חמוצים, ומרים בשני השלישים הקדמיים של הלשון, ביצוע הנבדיקה הסתכל אל הנבדק כאשר הוא מרים גבות, חושף שיניים ומחייך
8	עצב השמיעה ושיווי המשקל Nervus vestibulocochlearis	עמוד מאחורי הנבדק, בכל צד בנפרד, והשמע לו קול. • הנבדק צריך לזהות מה אמרת ומאין בא הקול.
9	עצב הלשון והלוע Nervus glossopharyngeus	בדיקות נסה לחוש תנועות בליעה על ידי מגע יד בצוואר. בדוק קול הנבדק )אם צרוד(. ביצוע בדיקת רפלקס בליעה , REFLEX GAG נגע בקלות בקצה הלשונית בעזרת אפליקטור – התגובה – בליעה.
10	העצב התועה Nervus vagus
11	עצב הלוואי Nervus accessories	סיבוב ראש כנגד התנגדות והחלק העליון של שרירי הטרפז: הרמת, הורדת כתפיים תחת התנגדות. לבקש מהנבדק להסיט ראשו אל ירך, אתה התנגד לתנועות החולה. הנח את ידיך על כתפי הנבדק מאחור, בקש שהתנגד לתנועותיך.
12	עצב תת-הלשון Nervus hypoglossus	ביצוע הבדיקה הסתכל על הלשון במנוחה, בקש מהנבדק להוציא לשון החוצה. לשים לב  1-לתנוחת הלשון – במרכז הפה?, 2 -האם יש תנועה לא רצונית?, 3-האם הלשון אטרופית?