היגיינה אספטיקה וסוגי בידוד

היגיינת ידיים

סדר הסרת ביגוד, וסדר לבישת ביגוד

• סדר לבישה- הגיינת ידיים , חלוק, מגן עיניים / מסכת פה, ואז כפפות.
• סדר הורדה– היגיינת ידיים, כפפות, חלוק, ומגן פנים , הגיינת ידיים

חיידקים עמידים 

חיידקים אלו נוצרו בעיקר בגלל שימוש לא מרוסן או בלטי נמנע באנטיביוטיקה, למרות שהטיפול בטבלה זו אנטיביוטי טיפול סימפטומטי מתבקש ושימוש באנטיביוטיקה צריך להיות מרוסן.

קיצור ושם מלא של חיידק	בדיקה	טיפול	אתר המאוים בגוף
MRSA
Methycillin-resistant Staphylococcus aureus	דגימה מנוזלי גוף: כיח/ פצע/ דם	DAPTOMYCIN, LINEZOLID ,Vancomycin אם אין חסינות	ריריות, פצעים, דם
VRE
Vancomycin-resistant Enterococcus	משטח רקטלי	DAPTOMYCIN, LINEZOLID .	עור, דרכי שתן, דם
KPC
Klebsiella pneumoniae	משטח רקטלי	אנטיביוטיקה מסוג polymyxin או Tigecycline.	דרכי שתן, כרום המוח, חלל הבטן, ריאות
CD
Clostridium difficile	דגימת צואה	מטרונידזול, ואנקומיצין ופידקסומיצין.	דרכי עיכול, דם

MRSA

Methycillin-resistant
Staphylococcus aureus
MRSA (ראשי תיבות באנגלית של Methycillin-resistant Staphylococcus aureus; בעברית: סטפילוקוקוס זהוב עמיד למתיצילין) הם חיידקי Staphylococcus aureus בעלי עמידות נרחבת כנגד אנטיביוטיקה. MRSA אינו מהווה גורם סיכון משמעותי באוכלוסייה רגילה, אך הוא גורם זיהום נפוץ בבתי חולים, ועמידותו בפני מרבית סוגי האנטיביוטיקה הופכת אותו לאיום משמעותי על מאושפזים (בייחוד מאושפזים בעלי מערכת חיסון מדוכאת), שעשויים להידבק בו במהלך אשפוז בבית חולים (זיהום נוזוקומי).
חיידקים אלו מייצרים את האנזים בטא לקטמאז וכן יש להם חלבונים קושרי פניצילין בעלי אפיניות מופחתת לאנטיביוטיקה. תכונות אלה מקנות להם עמידות כנגד סוגים רבים של אנטיביוטיקה. החיידקים עמידים לכל סוגי הפניצילין והצפלוספורין, תרופות הבחירה המיועדות לטיפול בזיהומים שנגרמים על ידם.
MRSA רגישים לאנטיביוטיקות הבאות: ואנקומיצין, פוסידין ולינזוליד. חיידקי MRSA אינם אלימים יותר מ-S. aureus רגישים למתיצילין (MSSA), אולם התגלו כבר מקרים של MRSA עמיד בפני ואנקומיצין. בשנת 2012 דיווח צוות חוקרים מאוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו על גילוי תרכובת אנטיביוטית חדשה, מקבוצת המקרולידים (Macrolide), שנקראת Anthracimycin. תרכובת זו נמצאה יעילה מאוד בהשמדת חיידקי MRSA (כמו גם חיידקי Bacillus anthracis)‏. אפשרות אחרת להתמודדות עם זיהומי MRSA היא באמצעות סוג בקטריופאג' התוקף באופן טבעי את החיידק.
חולי סיסטיק פיברוזיס המטופלים במינים שונים של אנטיביוטיקה מועדים לתקיפה של MRSA. על פי הערכה שניתנה בארצות הברית בשנת 2005, מתים במדינה זו בין 800 ל-955 אנשים בשנה מזיהומים שיוצרים חיידקים אלו. על פי פרסומים עדכניים יותר (2007) נראה כי חיידקים אלו יצאו מבתי החולים והם מתפתחים גם במקומות צפופים המאופיינים בהיגיינה בעייתית, כגון בגני ילדים, בתי ספר ומחנות צבאיים. החיידק תוקף ביתר שאת אנשים בעלי מערכת חיסונית חלשה. לפי הערכות חדשות, בארצות הברית מת אדם בכל 30 דקות כתוצאה מחיידקים אלו, העמידים כאמור בפני אנטיביוטיקה. הערכות המוות השנתיות בארצות הברית עומדות על כ-20,000 אנשים שמתים מהחיידק מדי שנה. גורמים רפואיים בארצות הברית משווים את הסכנה הטמונה בחיידקים אלו כגדולה מזו של נגיף ה-HIV. הערכות עולמיות חדשות מדברות על עד כ-53 מיליון בני אדם ברחבי העולם המהווים נשאים של החיידק, אשר התפרצותו אצל בני אדם מאופיינת בעיקר בזיהומי עור קשים.
מקובל לחלק זיהומי MRSA לזיהומים הנרכשים בבתי חולים (HA-MRSA), אשר נוטים לגרום לדלקת ריאות ולמחלות חריפות, ולזיהומים הנרכשים בקהילה (CA-MRSA) אשר גורמים בדרך כלל לזיהומים שטחיים בעור.
זנים מסוימים של CA-MRSA מייצרים את הטוקסין PVL ההורס לויקוציטים, גורם נקרוזה ובכך מהווה גורם וירולנטיות משמעותי, אשר הופך חיידקים אלו ל"אלימים" במיוחד.

KPC, ESBL

• Klebsiella pneumoniae
  (קלבסיאלה פנאומוניה) הוא מין של חיידקים גראם-שליליים, בעל צורת מתג, הפתוגן
  העיקרי מהסוג קלבסיאלה Klebsiella
  שבמשפחת ה-Enterobacteriaceae,
  חיידקים השוכנים דרך קבע במעיים של בעלי חיים. הסוג Klebsiella
  קרוי על שם הביולוג הגרמני אדווין קלבס (Edwin Klebs).
• החיידק מסוגל לגרום לדלקת ריאות אך
  לרוב הוא מעורב בדלקת דרכי השתן או בזיהומי פצעים אשר נרכשים בבתי חולים, בפרט אצל
  אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת או כושלת.

העברת החיידק מאדם לאדם ודרכי
הדבקות

החיידק מועבר באמצעות מגע ישיר בחולה,
בהפרשותיו או בחפצים שהיה עמם במגע. אין העברה של החיידק בדרך האוויר.

דרכי מניעת הדבקות

• רחצת ידיים לפני ואחרי מגע עם חולה
  (בדומה להמלצה לגבי מגע עם כל חולה בבית חולים).
• במידה ומדובר בקלבסיאלה עמידה, החולה
  מבודד בחדר נפרד או בחדר בו יש רק חולים שמהם בודד החיידק העמיד. אנשי הצוות
  מקפדים על לבישת חלוקים חד פעמיים וכפפות המוסרים בעת היציאה מהחדר – כך מנסים
  למנוע את הפצת החיידק לחולים אחרים.
• הפחתת שמוש מיותר באנטיביוטיקה מקטינה
  את הסיכון להתפתחות ולתחלואה בחיידקים עמידים בכלל ובקלבסיאלה עמידה בפרט.
• הקטנת עומס האשפוז בבתי חולים –
  הימנעות מפניה לחדרי מיון ופתרון בעיות רפואיות ברמת הקהילה. שחרור מהיר ככל האפשר
  של חולים.

עמידות לאנטיביוטיקה

• במרץ 2007 עלתה בעיית עמידות החיידק
  לכותרות העיתונים בישראל.
• חיידק הקלבסיאלה היה מאז ומתמיד עמיד
  לאמפיצילין.
• לקראת סוף שנות ה-90 של המאה העשרים
  נצפתה עמידות גוברת לתכשירים בטא לקטמים במנגנון יצור אנזימי בטא לקטמאז רחבי טווח
  (ESBL). הטיפול במקרים אלו הוא
  לעיתים קרובות באנטיביוטיקות ממשפחת הקרבפנם (לדוגמה אימיפנם).
• זני קלבסיאלה העמידים לרוב סוגי
  האנטיביוטיקה הקיימים כולל לקרבפנם, במנגנון המכונה (KpC),
  תוארו בהתפרצויות בבתי חולים בחוף המזרחי של ארצות הברית כבר בתחילת שנות ה-2000.
  בישראל, היה ידוע על מקרים בודדים משנת 2006, אך רק לקראת סוף שנת 2006 התברר
  שמדובר בהתפרצות שכוללת בתי חולים בכל רחבי ישראל. העדר גוף בקרת זהומים ממלכתי היה אחת
  הסיבות לאחור בזהוי ההתפרצות – ובעקבות המלצות האיגוד הישראלי למחלות זהומיות
  ובלחץ התקשורת – הוקם במרץ 2006 גוף כזה שמטרותיו לעקוב ולאתר זהומים בחיידקים
  עמידים לאנטיביוטיקה ולקבוע ולאכוף כללים למניעת התפשטות זהומים אלו

זיהומים נוזוקומיאלים זיהום נוזוקומי

זיהום נוזוקומי (Nosocomial infection) הוא זיהום הנרכש עקב אשפוז בבית חולים כתולדה משנית לסיבה המקורית שבעטיה אושפז החולה. מקור הביטוי במילה היוונית "נוסוקומיון" (νοσοκομείον) שמשמעותה "בית חולים". ישנן מספר סיבות לכך שבבתי החולים מתפתחים זיהומים:
בבתי החולים מספר רב של חולים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת.
הצוות המטפל עובר בין חולה לחולה וכך מעביר את החיידקים או הנגיפים ביניהם, במידה ולא ננקטו אמצעי הסניטציה הנדרשים.
שימוש מוגבר באנטיביוטיקה גורם לעליה בכמות החיידקים מהזנים העמידים לאנטיביוטיקה.
תפוסת מיטות גבוהה שאינה מאפשרת בידוד של חולים מדבקים, בייחוד בבתי חולים ישראליים.
רבים מהחולים סובלים מדיכאון ומירידה בתיאבון המביאים לתת-תזונה, התורמת להיחלשות מערכת החיסון.
מדי שנה נדבקים כשלושים אלף ישראלים בחיידקים עמידים שמקורם בבתי חולים ישראליים.כארבעת אלפים מתוכם מתים בכל שנה. בעוד שבשנת 2010 אושפזו 5,315 ישראלים כתוצאה מזיהומים נוזוקומיים, עלה המספר בשנת 2011 ל-6,176 ישראלים שאושפזו עם זיהומים נוזוקומיים.

ventillator associated pneumonia

דלקת ריאות הקשורה למאוורר

דלקת ריאות הקשורה למאווררים (VAP) היא סוג של זיהום ריאות המופיע אצל אנשים
שנמצאים במכונות נשימה אוורור מכניות בבתי חולים. כיוון שכך, VAP משפיע בדרך כלל על אנשים חולים אנושיים
הנמצאים ביחידה לטיפול נמרץ. VAP
הוא מקור עיקרי למחלות מוגברות ומוות. אנשים עם VAP
הגדילו את האורך באשפוז טיפול נמרץ ונמצאים עד 20% -30%. האבחנה של VAP משתנה בין בתי חולים וספקים אך לרוב נדרשת
הסתננות חדשה על צילומי הרנטגן בחזה פלוס שני גורמים אחרים או יותר. גורמים אלה
כוללים טמפרטורות של> 38 מעלות צלזיוס או <36 מעלות צלזיוס, ספירת תאי דם
לבנים של> 12 × 109 / מיליליטר, הפרשות פורולנטיות מדרכי הנשימה של הריאה ו /
או הפחתה בחילופי הגזים.

זיהום אחר שנחקר פחות נמצא אצל אנשים
מאווררים מכנית הוא טרכיאוברונכיטיס הקשורה למאוורר (מע"מ). בדומה ל- VAP, זיהום טראכוכונכיאלי יכול ליישב את קנה
הנשימה ולנסוע לסמפונות. מע"מ עשוי להיות גורם סיכון עבור VAP.

סימנים ותסמינים

אנשים שנמצאים על אוורור מכני הם לרוב
מרגיעים ולעתים נדירות הם מסוגלים לתקשר. כיוון שכך, רבים מהתסמינים האופייניים
לדלקת ריאות יהיו נעדרים או לא ניתן יהיה להשיג אותם. הסימנים החשובים ביותר הם
חום או טמפרטורת גוף נמוכה, כיח חידקי חדש, והיפוקסמיה (כמויות יורדות של חמצן
בדם). עם זאת, תסמינים אלה עשויים להיות דומים עבור tracheobronchitis.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ל- VAP
כוללים מחלות לב או ריאות בסיסיות, מחלה נוירולוגית וטראומה, כמו גם גורמי סיכון
הניתנים לשינוי כגון ראש המיטה שטוח (סיכון מוגבר) או מוגבה, האם המטופל עבר אירוע
שאיפה לפני אינטובציה, וחשיפה אנטיביוטית קודמת. חולים שנמצאים במחלקת טיפול
נמרץ לטיפול בטראומה ראשית או מחלה נוירולוגית קשה אחרת, כמו גם חולים הנמצאים
בטיפול נמרץ לטיפול בטראומה קהה או חודרת, נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח VAP. יתר על כן, חולים המאושפזים בשל טראומה
בוטה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח VAP
בהשוואה לחולים עם טראומה חודרת.

טראכאוברונכיטיס הקשורה במאוורר עשוי
להוות גורם סיכון ל- VAP,
אם כי לא כל המקרים של התקדמות מע"מ ל- VAP.

מיקרוביולוגיה

הפלורה המיקרוביולוגית האחראית על VAP שונה מזו של דלקת ריאות הקיימת הנפוצה יותר
(CAP). בפרט נגיפים ופטריות
הם סיבות לא שכיחות אצל אנשים שאינם סובלים ממחסור חיסוני. למרות שכל
מיקרואורגניזם הגורם ל- CAP
יכול לגרום VAP, ישנם כמה חיידקים שהם
גורמים חשובים במיוחד ל- VAP
בגלל עמידותם לאנטיביוטיקה הנפוצה. חיידקים אלה מכונים MDR
(עמידים נגד תרופות).

• Pseudomonas
  aeruginosa הוא החיידק השכיח ביותר ב- MDR גרם-שלילי הגורם VAP.
  Pseudomonas הוא בעל עמידות טבעית לאנטיביוטיקה רבים
  ונודע כי הוא רוכש עמידות לכל אנטיביוטיקה פרט לפולימיקסין B.
  התנגדות נרכשת בדרך כלל על ידי ויסות או מוטציה של מגוון משאבות שפכים המוזרות
  אנטיביוטיקה מהתא. התנגדות עשויה להתרחש גם בגלל אובדן של תעלת פורן קרום חיצונית
  (OprD)
• ל- Klebsiella
  pneumoniae עמידות טבעית בפני אנטיביוטיקה של בטא-לקטם
  כמו אמפיצילין. התנגדות לצפלוספורינים ולאצטרונם עלולה להיווצר כתוצאה מאינדוקציה
  של אנזמה מסוג amp-lactamase
  מבוסס ספקטרום מורחב על בסיס פלסמיד.
• ל- Serratia
  marcescens יש גן ampC
  אותו ניתן להיגרם על ידי חשיפה לאנטיביוטיקה כמו צפלוספורינים. לפיכך, רגישויות
  בתרבות עשויות להצביע בתחילה על טיפול מתאים אשר נכשל עקב תגובה חיידקית.
• ל- Enterobacter
  כקבוצה יש גם גן ampC
  הניתן לזרימה. Enterobacter
  עשוי גם לפתח עמידות על ידי רכישת פלסמידות.
• לסיטרובקטר יש גם גן ampC הניתן להעלאה.
• Stenotrophomonas
  maltophilia מעצבן לעיתים קרובות אנשים שיש להם צינורות
  קנה הנשימה אך יכולים גם לגרום לדלקת ריאות. לעיתים קרובות הוא עמיד בפני מגוון
  רחב של אנטיביוטיקה אך לרוב רגיש לקו-טרימוקסאזול
• Acinetobacter
  הופך נפוץ יותר ועשוי להיות עמיד בפני קרבפנים כמו imipenem
  ו- meropenem
• Burkholderia
  cepacia הוא אורגניזם חשוב בקרב אנשים עם סיסטיק
  פיברוזיס ולעיתים קרובות הוא עמיד בפני אנטיביוטיקה מרובה.
• Staphylococcus
  aureus עמיד למתצילין הוא גורם הולך וגובר ל- VAP. עד חמישים אחוז מבודדי Staphylococcus aureus שנמצאים במצב טיפול נמרץ
  עמידים בפני מתיצילין. התנגדות מועברת על ידי הגן mecA.

פיתוח טכניקות אבחון מולקולריות משנה
את ההבנה של המיקרוביולוגיה של VAP,
תוך הערכה הולכת וגוברת לתפקידם של חיידקים קשים לתרבית ולשינוי במיקרוביומה
הריאה. [6] ממצא שנערך לאחרונה הדגיש את נוכחותו של מיקופלסמה בשפכים של חולי VAP, ממצא אשר נעדר ברובו מחולים מאווררים ללא VAP ובקרות בריאות. [7] המין Mycoplasma המזוהה ביותר, Mycoplasma salivarium, הצליח לפגוע בתפקודים
האנטיבקטריאליים של מונוציטים ומקרופאגים.

פתופיזיולוגיה

רבים סבורים כי VAP מתרחש בעיקר מכיוון שהצינור האנדוטרכאלי או הטרכאוסטומי מאפשר מעבר חופשי של
חיידקים לקטעים התחתונים של הריאה אצל אדם שלעתים קרובות סובל מבעיות ריאה או
חיסון. חיידקים נודדים בטיפות קטנות הן דרך הצינור האנדוטרכאלי והן סביב השרוול.
לעתים קרובות, חיידקים מיישבים את הצינור האנדוטרכאלי או הטרכיאוסטומיה ומסתובבים
לריאות עם כל נשימה. חיידקים עשויים להיות מובלים גם לריאות בעזרת פרוצדורות כמו
יניקה עמוקה או ברונכוסקופיה. אפשרות נוספת היא שהחיידקים כבר קיימים בריר המצפה
את עץ הסימפונות, והם פשוט נשמרים בבדיקה על ידי קו ההגנה הראשון של הגוף. פעולת
הרשת של התאים המצפים בקנה הנשימה מניעה את הריר בצורה מעולה, מה שמוביל להצטברות
נוזלים סביב השרוול המנופח, שם אין מעט פינוי דרכי הנשימה. לאחר מכן החיידקים
יכולים להתיישב בקלות ללא הפרעה ואז לעלות במספרים מספיק כדי להפוך לזיהומים. הטיפות
המונעות אל זרם האוויר ולשדות הריאה מונחות באמצעות עיקרון ברנולי. ישנו גם מצב
שנקרא נזק חמצוני המתרחש כאשר ריכוזי חמצן טהור באים במגע ממושך עם תאים וזה פוגע
בכאבי התאים, ובכך מעכב את פעולתם כחלק מקו ההגנה הראשון של הגוף.

בין אם חיידקים נודדים מהסינוסים או מהבטן
לריאות, נכון לשנת 2005 שנוי במחלוקת. עם זאת, התפשטות לריאות מזרם הדם או מהמעי
אינה נדירה.

ברגע שנמצא בתוך הריאות, החיידקים
מנצלים את כל החסרים במערכת החיסון (כמו בגלל תזונה או כימותרפיה) ומתרבים. חולים
עם VAP מפגינים תפקוד לקוי של
תאי חיסון מרכזיים, כולל הנויטרופיל, הן בדם והן במרחב האלוואולרי, כאשר לקות
זו מונעת על ידי מולקולות פרו-דלקתיות כמו C5a.
נראה כי ליקויים אלה בתפקוד החיסוני קשורים כלאחר יד להתפתחות VAP, כפי שהם נראים לפני התפתחות זיהום קליני.
שילוב של נזק חיידקי והשלכות התגובה החיסונית מובילים לשיבוש חילופי הגזים עם
התסמינים הנובעים מכך.

אבחון

אבחון של דלקת ריאות הקשורה במאווררים
הוא קשה ואינו סטנדרטי. הקריטריונים המשמשים לאבחון VAP
משתנים בהתאם למוסד, אך נוטים להיות שילוב של כמה מהסימנים הרדיוגרפיים, הקליניים
והמעבדה הבאים:

• 1. טמפרטורה העולה על 38 מעלות צלזיוס
  או פחות מ 36 מעלות צלזיוס
• 2. ספירת תאי דם לבנים העולה על 12,000
  / mm3 או פחות מ- 4,000 / mm3 [12]
• 3. הפרשות מוחצנות, הפרשות מוגברות או
  שינוי הפרשות
• 4. תרבויות קנה הנשימה חיוביות או
  תרבויות שטיפה ברונכואולוואוליות
• 5. סימנים מסוימים של מצוקה נשימתית,
  כגון קוצר נשימה, נשימה מהירה, קולות נשימה לא תקינים בעת האזנה עם סטטוסקופ
• 6. צורך מוגבר בחמצן במאוורור
• 7. צילומי רנטגן בחזה: לפחות שני
  צילומי רנטגן סדרתיים המראים על הצללה מתמשכת או מחמירה (מסתננים או איחודים)
• 8. תרבויות חיוביות שהושגו ישירות
  מסביבת הריאות, כמו קנה הנשימה או הסימפונות

• כדוגמא, מוסדות מסוימים עשויים לדרוש
  תסמינים קליניים אחד כמו קוצר נשימה, סימן קליני אחד כמו חום, בתוספת הוכחות על
  עור החזה ובתרבויות קנה הנשימה.
• אין תקן זהב להכנת תרבויות לזיהוי
  החיידקים, הנגיף או הפטרייה הגורמים לדלקת הריאות, וישנן אסטרטגיות פולשניות ולא
  פולשניות להשגת מדגם התרבות. אסטרטגיה אחת לא פולשנית אוספת תרבויות מקנה
  הנשימה של אנשים עם תסמינים של VAP.
  אחרת פולשנית יותר ודוגלת ברונכוסקופיה בתוספת שטיפה בסימפונות (BCH) לאנשים עם תסמינים של VAP. שתי האסטרטגיות דורשות גם הסתננות חדשה או
  הגדלת צילומי רנטגן בחזה וכן סימנים / תסמינים קליניים כמו חום וקוצר נשימה. אין
  ראיות חזקות המציעות ששיטה פולשנית לאיסוף תרבויות היא יעילה יותר משיטה לא פולשנית.
  בנוסף, נראה כי גישה כמותית להערכת התרבות (ביצוע ספירת חיידקים של הפתוגן
  הגורם לדלקת ריאות) אינה עדיפה על גישה איכותית (קביעת נוכחות הפתוגן). [13] בשנים
  האחרונות מתמקד באבחון מהיר המאפשר גילוי של רמות משמעותיות של פתוגנים לפני שהדבר
  מתגלה בתרבויות מיקרוביאליות. נעשה שימוש במספר גישות, כולל שימוש בסמנים
  ביולוגיים מארחים כמו IL-1β ו-
  IL-8.] לחלופין, בוצעה
  איתור מולקולרי של חיידקים, עם דיווחים כי הגברה של הגן 16S
  הפאן-בקטריאלי יכולה לספק מדד לעומס החיידקים. [16] ניסוי של הרחקה מבוססת-סמנים ביולוגית
  של VAP (VAP-RAPID2)
  סיים לאחרונה את הגיוס, וממתינים לתוצאות (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01972425).
• תרבויות דם עשויות לחשוף את
  המיקרואורגניזמים הגורמים ל- VAP,
  אך לעיתים קרובות אינן מועילות מכיוון שהן חיוביות רק ב 25% ממקרי ה- VAP הקליני. אפילו במקרים עם תרבויות דם
  חיוביות, החיידק עשוי להיות ממקור שאינו זיהום הריאה.

מניעה

• מניעת VAP
  כוללת הגבלת חשיפה לחיידקים עמידים, הפסקת אוורור מכני בהקדם האפשרי, ושלל
  אסטרטגיות להגבלת הזיהום בזמן אינטובציה. חיידקים עמידים נפוצים באותה צורות כמו
  כל מחלה הניתנת להעברה. שטיפת ידיים נאותה, טכניקה סטרילית לביצוע פעולות פולשניות
  ובידודם של אנשים עם אורגניזמים עמידים ידועים הם כולם חובה לבקרת יעילות של
  זיהום. הוצעו מגוון פרוטוקולי גמילה אגרסיביים להגבלת משך הזמן שהאדם מבלה
  באינטובציה. היבט חשוב אחד הוא הגבלת כמות ההרגעה שאדם מאוורר מקבל.
• עדויות חלשות מצביעות על כך שהעלאת ראש
  המיטה לפחות ל 30 מעלות עשויה לעזור במניעת VAP,
  עם זאת יש צורך במחקר נוסף בכדי להבין את הסיכונים הכרוכים בכך. שטיפות פה
  אנטיספטיות כמו כלורהקסידין עשויות גם להפחית את הסיכון ל- VAP,
  למרות שהראיות מוגבלות בעיקר לאלה שעברו ניתוח לב.
• ההנחיות האמריקאיות והקנדיות ממליצות
  בחום על שימוש בניקוז הפרשת סופרגגלוטי (SSD).
  ניתן להשתמש בצינורות קנה הנשימה המיוחדים לומן יניקה משולב צינור קנה הנשימה EVAC Covidien / Mallinckrodt מסיבה זו. טכנולוגיית
  שרוול חדשה המבוססת על חומר פוליאוריטן בשילוב ניקוז תת-גרוטי (צינור קנה הנשימה SealGuard Evac מ- Covidien / Mallinckrodt) הראתה עיכוב משמעותי
  בתחילת המוקדם והמאוחר של VAP.
  
• אין מעט הוכחות לכך שהשימוש בצינורות
  אנדוטרכיליים מצופים כסף מצמצמים את שכיחות ה- VAP
  בעשרת הימים הראשונים לאוורור. [22] יש עדויות טנטטיביות לכך שהשימוש בפרוביוטיקה
  עשוי להפחית את הסיכוי לקבל VAP,
  אולם לא ברור אם פרוביוטיקה משפיעה על טיפול נמרץ או מוות בבית חולים. [23]

טיפול

• יש להתאים את הטיפול ב- VAP לחיידקים סיבתיים ידועים. עם זאת, כאשר נחשד
  לראשונה VAP, החיידקים הגורמים
  לזיהום בדרך כלל אינם ידועים וניתנים אנטיביוטיקה רחבת טווח (טיפול אמפירי) עד
  לקביעת החיידק הספציפי ורגישותו. אנטיביוטיקה אמפירית צריכה לקחת בחשבון את גורמי
  הסיכון שיש לאדם מסוים לחיידקים עמידים, כמו גם את השכיחות המקומית של
  מיקרואורגניזמים עמידים. אם לאדם היה בעבר פרקי דלקת ריאות, יתכן שיהיה מידע על
  חיידקים סיבתיים קודמים. הבחירה בטיפול ראשוני תלויה אפוא לחלוטין בידע של הצומח
  המקומי וישתנה מבית חולים לבית חולים. דווח כי טיפול ב- VAP
  עם אנטיביוטיקה יחידה מביא לתוצאות דומות כמו בשילוב של יותר מאנטיביוטיקה אחת,
  מבחינת שיעורי הריפוי, משך השהות בטיפול נמרץ, תמותה והשפעות שליליות. [24]
• גורמי סיכון להידבקות בזן MDR כוללים אוורור במשך יותר מחמישה ימים, אשפוז
  אחרון (90 יום אחרונים), מגורים בבית אבות, טיפול במרפאה המודיאליזה ושימוש קודם
  באנטיביוטיקה (90 יום אחרונים).

שילובי טיפול אמפירי אפשרי כוללים (אך
אינם מוגבלים ל):

• vancomycin /
  linezolid ו- ciprofloxacin,
• cefepime
  וגנטמיסין / אמיקצין / טוברמיצין
• וונקומיצין / לינזוליד וקפטזידיים
• Ureidopenicillin
  פלוס מעכב ß-lactamase
  כמו piperacillin / tazobactam או
  ticarcillin / clavulanate

• carbapenem
(למשל imipenem או meropenem)

הטיפול משתנה בדרך כלל ברגע שידוע
החיידקים הסיבתיים ונמשך עד להתפתחות התסמינים (לרוב 7 עד 14 יום). לחולים עם VAP שלא נגרם כתוצאה מבצילי גראם שליליים שאינם
מופרדים (כמו Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa)
נראה כי העדויות הזמינות תומכות בשימוש בטיפולים אנטי-מיקרוביאליים קצרי מועד
(<או = 10 ימים).

אנשים שאינם סובלים מגורמי סיכון
לאורגניזמים מסוג MDR
עשויים להיות מטופלים באופן שונה בהתאם לידע המקומי של חיידקים נפוצים.
אנטיביוטיקה מתאימה יכולה לכלול ceftriaxone, ciprofloxacin,
levofloxacin, או ampicillin /
sulbactam.

החל משנת 2005 יש מחקר מתמשך על
אנטיביוטיקה בשאיפה כתוספת לטיפול קונבנציונאלי. טוברמיצין ופולימיקסין B משמשים לרוב במרכזים מסוימים אך אין הוכחות
קליניות התומכות בשימוש בהם.

פרוגנוזה

VAP

המתרחש מוקדם לאחר האינטובציה בדרך כלל כרוך בפחות אורגניזמים עמידים ולכן הוא
קשור לתוצאה חיובית יותר. מכיוון שאי ספיקת נשימה הדורשת אוורור מכני קשורה בעצמה
לתמותה גבוהה, קביעת התרומה המדויקת של VAP
לתמותה הייתה קשה. החל משנת 2006, ההערכות נעות בין 33% ל 50% מוות בקרב חולים
שמפתחים VAP. תמותה היא סבירה יותר
כאשר VAP קשור למיקרואורגניזמים
מסוימים (Pseudomonas, Acinetobacter),
זיהומים בזרם הדם ואנטיביוטיקה ראשונית לא יעילה. VAP
נפוץ במיוחד בקרב אנשים הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS).

אפידמיולוגיה

בין 8 ל- 28%
מהמטופלים המקבלים אוורור מכני מושפעים מ- VAP. VAP
יכול להתפתח בכל עת במהלך האוורור, אך מתרחש לרוב בשבוע הראשון לאוורור מכני.
ישנן עדויות להבדלים בין המינים במהלך VAP:
נמצא כי גברים מקבלים VAP
בתדירות גבוהה יותר, אולם יש סיכוי גבוה יותר שנשים ימותו לאחר שנדבקו ב- VAP.

line sepsis

קווים תוך-וסקולריים וזיהום

הגדרות

שנוי במחלוקת

זיהום נרכש בבית חולים בדרכי שתן

ההגדרות המקובלות ביותר הן:

• – זיהום הקשור בצנתר: בקטריה המיוחס אך ורק לקטטר. דורש בידוד של
  אותו אורגניזם מהדם והקטטר. אל נקשר בהכרח לסימנים של אלח דם
• – זיהום בקטטר הקשור בקטטר: בקטריה, סימנים של אלח דם, אותו אורגניזם
  מבודד מהקטטר או מאזור הניקוב, תרבית שלילית של אינפייט
• – אלח דם הקשור בקטטר: סימנים של אלח דם בתוספת קולוניזציה של הקטטר

מיקרוביולוגיה

• – אורגניזמים שכיחים: סטראש שלילי עם קרישה. (בעיקר Staph. epidermidis) ו- Staph. אוראוס. תשלילי גראם (קלבסיאלה,
  פסאודומונאס, סרראטיה, אקינתובקטר, סטנוטרופומונאס מלטופיליה ואנטובקטריה אחרת)
  ופטריות שבודדו לעתים קרובות יותר בשנים האחרונות.
• קולוניזציה של קטטר נובעת מזיהום אקסוגני של עור, רכזות או מערכת
  שלמה של המטופל. מתרחש בזמן הכניסה או החדרה מחדש. אתר החדרת העור המקור הנפוץ
  ביותר להתיישבות וזיהום בקטטר <10 יום. מאתר החדרת העור אורגניזמים נודדים
  במורד המשטח החיצוני של הקטטר כדי ליישב את הקצה הדיסטלי ולייצר זיהום בזרם הדם.
  זיהום רכז נפוץ יותר בצנתרים ארוכי טווח ומביא להתיישבות של המשטח הלומני של
  הקטטר. קולוניזציה המטוגנית וחיידקים מזוהמים הם דרכי הקולוניזציה האחרות.

גורמי סיכון

• – סוג וחומר הקטטר: צנתרים מפוליאתילן הקשורים בסיכון הגבוה ביותר
  להתיישבות, בינוני PVC
  וסיליקון לפחות. צנתרים קשורים באנטיביוטיקה הקשורים לשכיחות נמוכה יותר של
  קולוניזציה אך לא לזיהום. צנתרים לומן משולשים הקשורים לסיכון גבוה יותר אך זה
  עשוי לשקף שימושים שונים
• – אתר וצורת הצנתור: שכיחות גבוהה יותר של קולוניזציה עם קווים
  פנימיים פנימיים מאשר תת-קלבי. כמו כן שכיחות גבוהה יותר אם נדרשים ניסיונות רבים
  של תותח או אם נדרשת קיצוץ כירורגי. חילופי מדריכים בין צנתרים קשורים למגמה לא
  משמעותית לשיעור גבוה יותר של זיהום באתר יציאת הקטטר ובקטריה הקשורה לקטטר, אך
  פחות סיבוכים לא זיהומיים.

• רוטב: לא ברור אם ההלבשה השקופה למחצה הנגלה בצורה הטובה ביותר או
  ההלבשה בגזה יבשה סטרילית
• משך הצנתור: עלייה משמעותית בסיכון לזיהום הקשור בצנתר לאחר יום 4
  אך לא הוכח שום תועלת משינויי קו שגרתיים.
• גורמים מטופלים: דיכוי חיסוני, זיהום, ממאירות, טרכאוסטומיה, TPN, המודיאליזה כרונית
• שימוש קפדני באמצעי זהירות (שמלות סטריליות, כפפות, מסכות וכו ')
  מפחית את הסיכון לזיהום

אבחון

– יכול להיות קשה. תכונות מסוימות מצביעות על צנתר כלי הדם כמקור
לזיהום:

• בקטריה או פונגמיה אצל חולה חיסוני ללא יכולת מחלות
• אין זיהום מקומי שניתן לזהות
• נוכחות של מכשיר תוך-וסקולרי עם תחילת החום
• דלקת או טיהור באתר הכניסה לקטטר או לאורך המנהרה
• הופעתה הפתאומית של זיהום הקשורה בהלם מלא

תרבויות דם מרובות החיוביות לאורגניזמים הנחשבות בדרך כלל כגורמים
מזהמים, למשל סטפילוקוקים (במיוחד שליליים לקרישה), Corynebacterium
jeikeium, מיני Bacillus,
מיני קנדידה, מיני Malassezia

– שימושי תרבות כמותית למחצה של קצה הקטטר וחלק של קטטר 5 ס"מ
שנלקח מחלק הקטטר הדיסטלי לנקודת ההכנסה. נוכחות של> 15 מושבות קשורה לסיכון
גבוה לזיהום. שיטת צלחת גלילה של תרבות פחות שימושית לאיתור קולוניזציה של צנתרים
סיליקון לטווח הארוך, שם מושבת לומנית יותר. בחולים אלה יתכן ויעיל יותר לקחת
תרבויות סימולטניות מקו מרכז ומאתר היקפי. נוכחות של 5-10 פעמים יותר מושבות
בתרבות הדם שנלקחו דרך הקו המרכזי בהשוואה לאבחון דם היקפי של זיהום הקשור בקטטר.
כאשר טיפים של צנתרים ברשות מתורבתים יש לטפח את המציג גם.

– כל מוגלה המובעת מאתר הקטטר צריכה להיות מוכתמת בגרם ועיבוד תרבות

מניעה

• מנהרות
• יש כמה נתונים המצביעים על כך שהדבר מקטין את שכיחות הזיהום, במיוחד
  בקטטרים פנימיים
• שרוול מכסף יוני
• נמצא כי אזיקי קולגן תת-עוריים כסופים מפחיתים את שיעור הזיהום
  בקרב חולים אנושיים עם צנתרים ורידים מרכזיים המונחים בין 5.6 ל- 9.1 יום. אינו
  מונע זיהום של צנתרים לטווח הארוך. מספק חסם פיזי לנדידת מיקרואורגניזמים ולליוני
  הכסף השפעה אנטי מיקרוביאלית
• רכזת אנטי מיקרוביאלית
• – אינו מונע הגירה מאתר החדרת העור במשטח החיצוני של הקטטר.
• ציפוי אנטי-מיקרוביאלי
• – צנתרים המצופים בכלורהקסידין וסולפדיאזין כסופים נמצאו בסבירות
  גבוהה פחות מ- 50% להתיישבות ולפחות פי 4 פחות יוצרים זיהום מאשר צנתרים לא
  מצופים. קטטרים מצופים במינוציקלון ובשוני.

surgical wound infection- SWI

פצעים לאחר הניתוח הם הפצעים שנרכשו
במהלך ניתוחים. ריפוי פצעים לאחר הניתוח מתרחש לאחר הניתוח ובדרך כלל עוקב אחר
תגובות גופניות שונות: התגובה הדלקתית, התפשטות התא והרקמות המתחילות בריפוי
והשיפוץ הסופי. פצעים לאחר הניתוח שונים מפצעים אחרים בכך שהם צפויים והטיפול בדרך
כלל מתוקנן בהתאם לסוג הניתוח שבוצע. מכיוון שהפצעים הם 'חזויים' ניתן לבצע פעולות
לפני כן ואחרי ניתוח שיכולים להפחית את הסיבוכים ולקדם ריפוי.

רצף ריפוי- מידע נוסף: ריפוי פצע

הגוף מגיב לפצעים שלאחר הניתוח באותו
אופן שהוא נזק לנזק לרקמות שנרכשו בנסיבות אחרות. התגובה הדלקתית נועדה ליצור
הומאוסטזיס. שלב ראשון זה נקרא השלב הדלקתי. השלב הבא וריפוי הפצעים הוא
הסתננות של לויקוציטים ושחרור ציטוקינים לרקמה. התגובה הדלקתית וחדירת לויקוציטים
מתרחשים במקביל. השלב האחרון לריפוי פצעים לאחר הניתוח נקרא שיפוץ מחדש. שיפוץ
משחזר את מבנה הרקמה ויכולת הרקמות להחזיר את תפקידה.

אבחון

פצעים כירורגיים יכולים להתחיל להיפתח
בין שלושה לחמישה ימים לאחר הניתוח. הפצע מופיע בדרך כלל אדום ויכול להיות מלווה
בניקוז. הקלינאים מעכבים את פתיחת הפצע מחדש, אלא אם כן הדבר נחוץ עקב פוטנציאל
הסיבוכים האחרים. אם הפצע הניתוחי מחמיר, או אם יש חשד לקרע במערכת העיכול, ייתכן
שההחלטה היא לחקור את מקור הניקוז או הזיהום

סיבוכים

חוסר שקט פצע

שיעורי פצע הניתוח לאחר הניתוח נותרו
קבועים. כאשר פצע נפתח לאחר הניתוח, שהות בבית החולים מתארכת והטיפול הרפואי נעשה
אינטנסיבי יותר אם פצע כירורגי נפתח לאחר הניתוח.

זיהום

זיהום מסבך את הריפוי של פצעים
כירורגיים ונפוץ בדרך כלל. מרבית הזיהומים קיימים בשלושים הימים הראשונים
לאחר הניתוח. פצעים כירורגיים יכולים להידבק על ידי חיידקים, ללא קשר אם
החיידק כבר קיים על עור המטופל או אם החיידק מתפשט לחולה עקב מגע עם אנשים נגועים.
דלקות בפצע יכולות להיות שטחיות (עור בלבד), עמוקות (שריר ורקמות), או להתפשט
לאיבר או לחלל בו התרחש הניתוח.

חוסר שקט בפשיה

האתר או הפצע הכירורגי עשויים לאפשר
מעבר של אוויר לגוף. זה מתרחש לרוב לאחר ניתוחי בטן ואגן. הטיפול בנקודה זו הופך
מורכב יותר בהתאם למידת הפתיחה, היכן הוא מתרחש ואם התוכן של מערכת העיכול נכנס
לגוף.

סיכונים

הסיכון לסיבוכים של הפצע הניתוחי גדול
יותר בקרב ילדים שגילם יותר מגיל 65, או הסובלים ממחלת ריאות, חסרונות תזונתיים,
עודף משקל, מחלות אחרות ולחץ דם גבוה.

מניעה

ניתן להפחית את הסיבוכים של פצעים לאחר
הניתוח לפני הניתוח, במהלכו ואחריו. לפני הניתוח, קלינאים יכולים לטפל בחולה כדי
להפחית את רמות ההמוגלובין A1c
לפחות מ- 7%. אלה הצופים לניתוח יכולים להפחית את הסיכון שלהם לסיבוכים על ידי
הפסקת עישון שלושים יום לפני הניתוח. ניתן להעריך את עור המטופל בנוגע לנוכחות Staphylococcus areus לפני הניתוח מכיוון
שחיידק זה גורם לזיהומי פצעים בפצעים לאחר הניתוח. טיפול בכל זיהום אחר לפני
הניתוח מפחית גם את הסיכונים לזיהום בפצע לאחר הניתוח. דוגמאות לזיהומים קיימים
אלה הם זיהום בדרכי השתן או זיהום במערכת הרבייה התחתונה. הסרת השיער במקום בו
ייחתך העור עוזרת להפחית את הסיכון לסיבוכים, אם כי הגילוח אינו נחשב כמתאים
ובמקום זאת משתמשים במכשירי מרפאה. מי שבא במגע עם האדם שמקבל את הניתוח, מנקה
ומחטא את משטחי העור שלו. עורו של המטופל מנקה, מקרצף ומטופל גם באמצעות חיטוי.
חולים העוברים ניתוח מקבלים לרוב אנטיביוטיקה לפני הניתוח. במהלך הניתוח ישנם מספר אמצעי זהירות
שניתן לנקוט כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים של פצעים לאחר הניתוח. אלה הם: צמצום
התנועה בחדר הניתוח, אספקת אוורור הולם, לא סגירת פצעים הנגועים, מזעור טיפול
ברקמות, ניהול מחדש של אנטיביוטיקה מונעת אם אבוד כמויות גדולות של נוזלים במהלך
הניתוח ושמירת החולה.

בידוד מגע

 אמצעי זהירות ונהלי בידוד
הקשר הפטרת העברת זיהומים – אמצעי זהירות לבידוד

מבוא

• אמצעי הזהירות והבידודים מיועדים להפוגה לזיהוי, הם מחולקים ל- 2
  קבוצות:
• אמצעי זהירות שגרתיים המיועדים ליישום בבלינה בכל הסרט.
• אמצעי זהירות בבידוד עבור חולים המאובחנים או חשודים במחלות זיהומיות
  המועברות בדרך טיפתית, אוויר או מגע.

מטרה

קביעת כללים אחידים ל תמונה במחלות זיהומיות המחייבות בידוד.

הנחיות כלליות

מנהל המחלקה או היחידה האחראי על היישום הוראות הבידוד, והקישור
הקברתי סוג הבידוד בכל מקרה ומקרה בזמן שהתבססות על נוהל זה אתה יכול תמיד להתייעץ
עם נציג הצוות למניעת זיהומים.

• האחות הראשית במחלקה תדל עפ"י הנוהל ותדריך את צוות העובדים.
• הפסקת הבידוד תעשה רק לאחר התייעצות עם נציג היחידה למחלות זיהומיות.
• יש להפעיל את הבידוד גם כאשר קיים חשש למחלה לקבוע לפני קביעת האבחנה
  הסופית.
• לגבי מחלות שאינן מופיעות בנוהל הזה, אם קיים ספק, יש להתייעץ עם
  נציג היחידה למחלות זיהומיות.
• כל מקרה של בידוד יש להודיע ​​על כך לנציג היחידה למחלות זיהויות
  ולאחות האפידמיולוגית.
• לכל בידוד יש לצרף גם אמצעי זהירות שגרתיים.
• אמצעי זהירות שגרתיים יש ליישם ב תמונה בכל מכתב.
• אמצעי זהירות שגרתיים – אמצעי זהירות סטנדרטיים

האמצעים יינקטו בעת הטיפול בחולים בלי להתייחס לאבחנתם או מצב
הזיהומים שלהם. האמצעים השגרתיים יינקטו לפני, אחרי כל מגע עם:

• דם.
• נוזלי גוף והפרשות, למעט זיעה, בין אם הם מכילים דם נראה לעין או לא.
• רקמות ריריות.
• עור לא שלם.
• חפצים מזוהמים של חולה בחומרי גוף.

עיתוי הגיינת ידיים

• לפני ואחרי מגע ישיר במטופל.
• לפני עטיית כפפות השנייה הסרתן.
• לפני הכנת מזון או תרופות לחולים.
• לשעבר מאתר גוף מזוהם לנקי שם מטופל.
• לאחר כל מגע בסביבת חולה כולל משטחים וציוד.

אין לחטא ידיים בתכנית אלכוהולי לאחר רחיצת ידיים אנטיספטית. חיטוי
ידיים לאחר רחצתן גורם גירוי ופיזיון מיותרת בעור הידיים.

• רחיצת / חיטוי ידיים = מניעת זיהום, הצלת חיים
• כפפות
• כפפות נקיות ולא סטריליות: מספיקות במגע עם נוזלי גוף למיניהם.
• כפפות סטריליות.
• יש להחליף כפפות בין חולה לחולה ולרחוץ או לחטא ידיים לאחר הסרת
  הכפפות.
• יש לפרסם את הספרים בסיום הקשר הזה.
• רחיצת ידיים הכרחית לאחר הסרת הכפפות
• מסיכה, משקפי מגן ומגן פנים

חשיבותם רבה להגנת ריריות פנים, האף והפה בטיפולים העלולים צור קשר
נתזי דם, נוזלי גוף או הפרשות.

חלוק וסינר

• חלוק נקי בלתי חדיר לנוזלים (מפלסטיק) עדיף למניעת לכלוך המדים בעת
  הטיפול צמוד בחולה.
• יש לך את השליכו לאשפה.
• רחיצת ידיים מיד לאחר הסרת הסינר.
• יש להחליף סינר בין חולה לחולה.

כלי אוכל

• אין צורך בחיטוי מיוחד או בכלים חד-פעמיים.
• הכלים ובקבוקי מזון לתינוקות עוברים רחיצה ידניח כלים.
• ציוד לטיפול בחולה
• כל מכשיר חד.
• ציוד מזוהם – יטופל הראשון לנוהל חיטוי ועיקור של ביה"ח.
• ציוד לשימוש חוזר יישלח כמקובל לאספקה ​​סטרילית.

• חומרי ספיגה וחבישה מזוהמים בדם יוכנסו לשקית BIOHAZARD שתושלך למיכל הפסולת המזוהמת.

דגימות מעבדה

• הדגימות יישלחו למעבדה בתוך שקית ניילון BIOHAZARD
  בתוך קופסא סגורה המיועדת לכך.
• יש לצרף טופס הבדיקה כשהוא נקי מדם, נוזלי גוף והפרשות.

מיקום החולה

חולה ממשנו שולט בצרכיו ולול ללכלך את סביבתו, רצוי למקמו בחדר נפרד
או לקבץ מספר חולים כאלה ליד חדר.

כביסה

• יישר את העובדים והשיכון העובד והעברת המחוללים לחולים ולסביבה.
• פריטי כביסה מזוהמים בדם והפרשות יוכנסו לשקית ניילון.
• בתום הקשר בכביסה יש לדף הכפפות והסינר ולרחוץ ידיים.
• עובדים המטפלים בכביסה מלוכלכת ילבשו כפפות מיוחדות וסינר מיוחד.
• בתום יום העבודה יתרחצו העובדים ויחליפו בגדים.

פסולת

• פסולת מזוהמת יש לאסוף בשקיות ניילון רגילות למעט פסולת ספוגה
  בהפרשות דמיות, כשהשקית מלאה עד שלושת רבעי; יש לקשור השקית ולהשליכה למיכל המיועד
  לפסולת מזוהמת.
• עובדים המטפלים באשפה ילבשו סינר וכפפות מיוחדות.
• בריאות העובד בהקשר למחוללים המועברים בדם, נוזלי גוף והפרשות
• יש להימנע מפציעות מחפצים חדים, מחטים, מזרקים, להבים ואחרים: בעת
  השימוש, בעת הניקוי, בעת הסילוק.
• הטיפול במכשירים חדים לאחר השימוש: אין לכסות מחט. בלית ברירה יש
  לעשות זאת על שולחן ביד אחת כשהיד השניhה מאחורי הגב.
• אין לפרק מחט ממזרק.
• אין לשבור מחט ואין לכופפה.
• כל החפצים החדים יסולקו למיכלים המיועדים לכך.
• מיכל המלא כדי שני שליש יינעל ויועבר למקום האיסוף.
• נדקרת או נחשפת לדם וחומרי גוף, אנא פעל לפי נוהל המוסד

בידוד אוויר – Airborne precautions

כללי: הבידוד מיועד לחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחלות
המועברות בדרך האוויר, בתרסיס של חלקיקים קטנים מ-5 מיקרון ונישאים למרחק.

התויות

• שחפת – tuberculosis.
• אבעבועות רוח – varicella.
• שלבקת חוגרת – herpes zoster.
• חצבת – measles.

מיקום החולה

• חולים אלו יאושפזו בעדיפות ראשונה במחלקה פנימית ב' בחדרי הבידוד
  בעלי לחץ אוויר שלילי.
• הדלתות סגורות!
• חולים הסובלים מאותו זיהום אפשר לקבצם יחד.
• החולה ישהה בחדרו, למעט במקרים מיוחדים כמו טיפולים ובדיקות. בצאתו
  מהחדר יש לשים לחולה מסיכה.

• מסיכה – מסיכה מיוחדת למטפלים בחולי שחפת: אישית רב-פעמית עד
  להתבלותה.
• הטיפול בחצבת ובאבעבועות רוח
• עובדים שאינם מחוסנים יימנעו מלטפל בחולים אלו. עובדים מחוסנים אינם צריכים
  מסיכה.
• ניקוי וחיטוי: עפ"י הנוהל המוסדי.
• בנוסף לאמצעים אלו יינקטו אמצעי זהירות שגרתיים

בידוד טיפתי – Droplet precautions

הבידוד מיועד לטיפול בחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחוללים
המועברים ע"י טיפות גדולות מ-5 מיקרון הנוצרות בעת שיעול, עיטוש או דיבור.
הטיפות נישאות למרחק קצר ואינן נשארות באוויר.

התוויות

• שעלת – pertussis.
• דיפטריה – diphtheria.
• חזרת – mumps.
• אדמת – rubella.
• אפיגלוטיטיס, דלקת ריאות או דלקת עוצבה עם Haemophilus
  influenzae .
• דלקת ריאות או דלקת עוצבה עם Neisseria
  meningitidis .

מיקום החולה:

חדר נפרד עם דלת פתוחה, או באותו חדר יחד עם חולים עם
אותו זיהום.

• מסיכה: מסיכת Nas
  כירורגית למטפלים. בעת שהותו של החולה מחוץ לחדר יש לשים לו מסיכה כירורגית.
• ניקוי וחיטוי: עפ"י הנוהל המוסדי.
• אמצעים אלו יינקטו בנוסף לאמצעי זהירות שגרתיים

בידוד מגע – Contact precautions

הבידוד מיועד לחולים הידועים או החשודים כמזוהמים במחוללים המועברים
במגע ישיר או עקיף.

• מגע ישיר: במגע (עור לעור) מעור ידי המטפלים לעורו של החולה.
• מגע עקיף: במגע המטפל בפריטים ובמשטחים מזוהמים שהיו במגע עם החולה.

התוויות

• אדנו וירוס – Adenovirus
  בתינוקות ובילדים יחד עם בידוד טיפתי.
• דלקת ריאות מאדנו וירוס – adenoviral pneumonia
  עם בידוד טיפתי.
• אבעבועות רוח – varicella
  יחד עם בידוד אוויר.
• ברונכיוליטיס – bronchiolitis
  בתינוקות ופעוטים.
• גסטרואנטריטיס – gastroenteritis
  לסוגיה.
• גרדת – scabies.
• דלקת לחמית נגיפית חריפה – acute viral
  conjunctivitis.
• הרפס סימפלקס – herpes simplex
  עורי מפושט או ביילוד.
• הרפס זוסטר מפושט או מקומי – herpes zoster.
  לתשומת לב: במדוכאי חיסון יש צורך גם בבידוד אוויר.
• חיידקים יציבים לסוגיהם, כמו /VRE/CRE MRSA/
  וחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ממשפחת הקרבפנמים.
• Staph. aureus – כוויות, זיהום נרחב
  בעור.
• Strep. group A כוויות, זיהום נרחב
  בעור, פורונקלוזיס ופצעים בשטח נרחב.
• פצעי לחץ עם הפרשה רבה, פצעים בשטח נרחב, צלוליטיס מפרישה, מורסות עם
  הפרשה רבה.
• קדחת לסה – LASSA FEVER.
• קלוסטרידיום דיפיציל – Clostridium difficile.

RSV ‏(Respiratory
Syncytial Virus).

רוטה וירוס – Rota Virus.

הנחיות

• מיקום החולה: מומלץ בחדר נפרד. אם חדר נפרד לא זמין, ניתן לקבץ באותו
  חדר מספר חולים עם אותו זיהום.
• רחיצת ידיים וכפפות: לבש כפפות נקיות לא סטריליות במגע עם החולה או
  עם חפציו. החלף כפפות אחרי כל מגע עם חומר מזוהם .
• חלוק/סינר: חלוק בעת טיפול בחולה ובחפציו. הסרת החלוק לאחר תום
  הטיפול והשלכתו לאשפה ורחצה/חיטוי ידיים.
• ציוד לטיפול בחולה: כמו מד לחץ דם, סטטוסקופ וכו, בתום השימוש ינוקה
  ויחוטא לפי כללי המוסד.
• תנועת החולה: יש להגביל תנועת החולה למטרות חיוניות בלבד – כמו
  בדיקות וטיפולים.
• אמצעי זהירות נוספים לחולים עם מחלות זיהומיות במערכת העיכול:
• מומלץ להקצות תא שירותים נפרד.
• באין אפשרות לכך: יש לספק לחולה סיר ובקבוק אישי, אותם יוכל החולה
  לקחת לשירותים; לאחר השימוש יטופלו במדיח הסירים ויוחזרו לחולה.

ב – CRE

• מיקומו של החולה – ביחידה מיועדת מקבצים את החולים בחדרים מיועדים
  (ראה נוהל מפורט ל CRE).
• ניקוי וחיטוי: עפ"י הנוהל המוסדי.

שימו לב

• בהוראות החדשות של בידוד, מספר מחלות יחייבו שני קריטריונים של אמצעי
  בידוד, מפני שהן מועברות ביותר מדרך אחת, כמו:
• אבעבועות רוח, למשל, מועברת בדרך האוויר וכן במגע.
• אדנו וירוס מועבר בדרך טיפתית וכן במגע.

בידוד מניעתי – Protective precautions

• אמצעי זהירות אלה מיועדים למנוע חשיפתם של חולים נויטרופנים עם <
  500 נויטרופילים במ"מ3.
• אמצעים אלו יינקטו בנוסף לאמצעי זהירות שגרתיים

הנחיות

• בידוד החולה בחדר נפרד: הדלת תהיה סגורה, על הדלת צריכה להיות תווית
  המסמנת שהחולה בבידוד מניעתי. בשערי צדק ישנם ביחידה ההמטולוגית חדרי בידוד
  המוגנים ב- HEPA-filter,
  ורצוי שכל חולה נויטרופני יהיה בחדר בידוד כזה.
• מסיכה: לכל הנכנסים לחדר – מטפלים ואורחים.
• רחיצת ידיים: בכניסה וביציאה מהחדר.
• חלוק: בידוד חד-פעמי לכל מטפל בחולה.
• אורחים ועובדים עם חשד לזיהום, כולל זיהום בדרכי הנשימה, אינם רשאים
  להיכנס לחדר.
• אורחים: צריכים לקבל אישור כניסה לחדר מהאחות. יש להגביל כניסת
  אורחים למינימום.
• מזון: ללא ירקות ופירות טריים (הכל מבושל).
• פרחים : אסור להחזיק פרחים בחדר.
• ביציאת החולה מחדרו ילבש מסיכה.