רפואה בקהילה

בריאות הציבור

היסטוריה של בריאות הציבור-תפקיד אחות בריאות הציבור:

היסטוריה של בריאות הציבור- ויקיפדיה

מושגים כלליים

רמות מנע- מפורט בדף על התהליך הסיעודי

הנושא של בריאות הציבור מתנהל בישראל באופן אוטנטי שהתגלגל במהלך ההיסטורי וכיום מאוגן בחוק ומוסדר במוסדות בריאות ציבוריים וקהילתיים של קופות חולים בהן האזרח מבוטח.

התנגדות לחיסונים – התנגדות לחיסונים- ויקיפדיה

חיסונים בבריאות הציבור

מידע על חיסונים מאתר משרד הבריאות

חיסון מחומש, מרובע, כנגד פנאומוקוק (כ13 זנים)

חיסון מחומש

1. אסכרה (דיפתריה – D) 
2. פלצת (טטנוס – T)
3. שעלת אסלולרית (פרטוסיס – aP)
4. המופילוס אינפלואנזה Hib) b)
5. שיתוק ילדים מומת (פוליו – P)

אסכרה (דיפתריה – D) , פלצת (טטנוס – T) , שעלת אסלולרית (פרטוסיס – aP), ניתנות בתרכיב DT a P בחודשים 2,4,6,12 ובכיתה א וכיתה ח, אלו ניתנים בסמוך לחיסון לאינפלונזה ולפוליו ולכן ההליך מכונה חיסון מחומש

חיסון נגד פוליו ניתן בכמה צורות האחת מהן מכילה נגיף מוחלש וניתנת במתן פומי, הוירוסים המוחלשים מסוגלים לפעול ולכן כשמתעסקים עם החיתולים של התינוק יש לרחוץ ידיים כחודש ממתן החיסון

חיסון מרובע

1. חצבת (Measles)
2. חזרת (Mumps)
3. אדמת (Rubella)
4. אבעבועות רוח (Varicella)

• כולל תרכיב משולש בתוספת חיסון כנגד הבאבועות רוח
• ניתן בשתי מנות האחת בגיל שנה ואחת בכיתה א.

חיסון נגד חיידקים פנוימוקוקים (פרבנר)

חיסון ניתן בגיל  חודשיים, ארבעה חודשים  ושנה.  

חיסון נגד דלקת כבד נגיפית Hepatitis B) B)

חיסון מורכב מחלבון מהונדס גנטית, ניתן לאחר הלידה (בבית החולים), בגיל חודש ובגיל חצי שנה.

חיסון נגד דלקת כבד נגיפית Hepatitis A) A)

• מופק מנגיף מומת ניתן בגיל שנה וחצי ובגיל שנתיים
•  ניתן דרך הפה ולא בזריקה,  ,מנה ראשונה בגיל חודשיים, מנה שניה בגיל 4 חודשים, מנה שלישית בגיל 6 חודשים.

חיסון נשים בהריון

ישנם חיסונים שמומלצים בזמן הריות לשעלת ושבעת וישנם חיסונים שמומלצים בגיל הפוריות אך אין לחסן בהם בזמן הריון. תרכיבים מומלצים לפני הריון- שעלת, MMS, והבאבועות רוח.

חיסון נגד שעלת לנשים בהריון

יצויין כי משרד הבריאות ממליץ על חיסון נגד שעלת לנשים הרות משבוע 36-27 להריון, על מנת להגן על התינוק נגד מחלה זו כל עוד לא חוסן ובחודשים הראשונים לחייו. 

מניעת אדמת- חיסון לאדמת לנשים

חיסון זה נכנס לשיגרה ב1073, היות והוא ניתן ב2 מנות ורק בכיתה א המנה השניה מתקבלת ילדים חשופים עד גיל 6 להדבקות ולכן מומלץ לחסן את מי שבא איתם במגע ואת האימהות – קישור להדרכה של קופת חולים כללית

טיפת חלב- התפתחות וגדילה מגיל לידה עד גיל 6 שנים

פסיכולוגיה התפתחותית (קישורים רלוונטיים לדף)

• מזג של תינוק
• התפתחות שפה
• קשר אם ילד

אומדן פיזיקלי לתינוק

סרטוני הדרכה על אומדן פיסיקלי

התפתחות מוטורית

מוטוריקה עדינה

• עוקב אחרי חפץ נע	6 ש'- 3 ח'.
• משלב אצבעות, משחק בידיים • אוחז חפץ שהושם בכף ידו • מושיט ידיים לחפץ ותופס אותו • עוקב במבט אנכי	3 ח'-6 ח'.
• מעביר חפץ מיד ליד • מקיש חפץ אחד בשני במשחק	6 ח'- 9 ח'.
• תפיסת צבת	9 ח'- 12 ח'.

מוטוריקה גסה

• מרים ראש בשכיבה על הבטן- מ………. 6 ש' עד 3 ח'.
• מרים ראש וחזה בשכיבה על הבטן………. 3 ח'–6 ח'.
• מתיישב ללא עזרה ומקים עצמו לעמידה- 9 ח'- 12 ח'.
• הולך בעזרה-…………………………….. 12 ח'- 18 ח'.
• הולך ללא עזרה……………………………18 ח'- 24 ח'.
• עולה מדרגות בעזרה………………………18 ח'-24 ח'.
• עולה ויורד מדרגות ללא עזרה……………..2 ש'- 3 ש'.
• עומד על רגל אחת וקופץ ממדרגה………..3 ש'- 4 ש'.
• קופץ על רגל אחת……………………………4 ש'-6 ש'.
• הולך עקב בצד אגודל………………………..4ש'- 6 ש'.

בדיקות רפלקסים

רפלקסים מולדים- בויקיפדיה

הרפלקס	תקופת הופעתו והעלמותו
חיפוש/מציצה	מלידה עד 3 חודשים
מורו	מלידה עד 6-5 חודשים	רפלקס של קיפול זרועות ופתיחת עיניים בזמן בהלה
ATNR	מלידה עד 7-6 חודשים
תפיסה	מלידה עד 3 חודשים	סגירת אצבעות כאשר ישנו גירוי בכף היד
הליכה	מלידה עד 3 חודשים	כשהתינוק מורם הוא מניע את רגליו
רפלקס המצנח	*הופעה מגיל 7 חודשים עד גיל שנתיים-הכנה לקראת הליכה	כשהתינוק מורם הוא מניע את רגליו

התפתחות פיסית

ערכים ממוצעים עבור תינוק שנולד אחרי שבוע 37 ולפני שבוע 40
משקל	3400 גרם
גובה	גובה 50 ס"מ
היקף ראש	35 ס"מ, היקף ראש גדל כ12 סנטימטר בשנה ראשונה ולאח מכן בעוד כ9 סנטימטרים נוספים, המרפס האחורי נסגר תוך כ4 חודשים והקדמי תוך כשנה וחצי
קצב הלב	160-120 לדקה
קצב נשימות	50-35 לדקה

טיפול בפג בקהילה

ישנם ערכים ממוצאים לתינוק שנולד בזמן, המידה והוא נולד פג יש להביא את זה בחשבון בחישוב, לנהל מעקב מיוחד ולתקן את הערכים לפי הגיל שלו מתחילת הריון ולא לפי גיל הלידה, יש לחשב את הגיל המתוקן עד גיל שנתיים.

	עליה צפויה במשקל: גרם ליום	עליה צפויה בהיקף ראש: סנטימטרים בשבוע
שבועות הריון 35-40	20-35	0.5-0.8
אחרי שבוע 40	20-30	0.2-0.5

המעקב והטיפול בילודים מורכבים ובפגים עם שחרורם

גיל	סנטימטרים בחודש
מלידה עד 3 חודשים	2 ס"מ
מגיל 3 חודשים ועד 6 חודשים	1 ס"מ
מגיל חצי שנה עד שנה	0.5 ס"מ
מגיל שנה עד גיל שנתיים	0.3 ס"מ

עקומות גדילה

תזונה והזנה

הסבר של משרד הבריאות על תזונה בשנה הראשונה לחיים

• ההנקה הינה ההזנה הטבעית והמותאמת לצרכי התינוק. מומלץ להיניק ללא כל תוספת מזון או נוזלים, עד גיל חצי שנה. חלב אם מספק בדרך כלל את הצרכים התזונתיים של התינוק הגדל עד גיל חצי שנה.
  תינוק שאינו יונק או יונק חלקית יקבל תרכובת מזון לתינוק (תמ"ל) מועשרת בברזל.
• ביממה התינוק יונק לפחות בין 8 ל 12 במהלך 24 שעות. –
• החל מהיום הרביעי לחיי התינוק יש 6-5 חיתולים רטובים משתן, בהמשך, תיתכן אפילו רק יציאה אחת לשבוע.
• החל מגיל 6 חודשים צרכי האנרגיה ורכיבי התזונה של התינוק גדלים, על כן יש להוסיף לתפריט היומי מזונות מתפריט המשפחה, המהווים השלמה לחלב אם או תרכובות מזון לתינוק וכאשר מתקיימים סימני מוכנות לאכילת מזון מוצק.
• תוספים: ויטמין D מלידה עד גיל שנה להשלמת צרכי התינוק.
  ברזל מגיל ארבעה חודשים עד גיל 18

הנקה

מעקב אחר אוכלוסיות

נשים בגיל הפוריות ונשים הרות :
מעקב אחר ההיריון הבריא, בדיקות מומלצות בהריון, בדיקות סקר לאיתור מחלות גנטיות, תוספי תזונה חיוניים, אורחות חיים, תכנון משפחה.

קישור לעמוד באתר זה

משכב לידה

משכב לידה ויקיפדיה

קשר אם ילד-

איך להבין בכי של תינוקות

• h -יש לי גרפס
• neh – אני רעב
• owh – אני עייף
• heh – לא נוח לי
• eair – יש לי גזים

איתור דיכאון- נוהל לאיתור נשים בסיכון ויקי רפואה

בטיחות ומניעת תאונות בית -עמותת בטרם

• מניעת כוויות בילדים
• אתר בטרם עמותה למניעת תאונות בקרב ילדים
• מושב בטיחות לילדים

עד שתינוק לא מתהפך מומלץ להשכיבו על הגב

שינה לתינוקות לאחר חצי שנה

גיל	שעות שינה מומלצות ביממה	משך מרבי אפשרי של שעות השינה	שעות שינה במשך היום
3-0 חודשים	17-14	19-11	4-3
11-4 חודשים	15-12	18-10	3-2.5
2-1 שנים	14-11	16-9	2.5-2
5-3 שנים	13-10	14-9	2-1.5
13-6 שנים	9-12	7-12

קידום בריאות

(מתוך ברונר) כיום מושם דגש גובר על בריאות, רווחה, בריאות קידום וטיפול עצמי. הבריאות נתפסת כתוצאה מאורח חיים מכוון לבריאות. קידום בריאות מתמקד בפוטנציאל ל בריאות ומטרתה שינויים מתאימים בהרגלים האישיים, באורח החיים, וסביבה בדרכים המפחיתות סיכונים ומשפרים בריאות ורווחה . אנשים יותר ויותר יודעים על בריאות ולוקחים יותר עניין ואחריות לבריאות ורווחה. טיפול עצמי מאורגן תוכניות החינוך מדגישות קידום בריאות, מניעת מחלות, ניהול מחלות, טיפול עצמי ושימוש משותף של איש המקצוע מערכת הבריאות. אתרי אינטרנט, קבוצות צ'אט ויישומי מדיה חברתית לקדם שיתוף של חוויות ומידע על טיפול עצמי עם אחרים הסובלים ממצבים דומים, מחלות כרוניות או נכים תנאים. הופעתן של טכנולוגיות מחשב אלחוטי נייד (למשל, Fitbit ™) וכלי אינפורמטיקה חדשים (למשל, ספירת צעדים) השפיעו של התאמת פעילויות לקידום בריאות בהתאם להעדפות הפרט.

בריאות – הגדרות, גורמים המשפיעים על בריאות, מדידה, אי שוויון בבריאות ומניעת תחלואה
קידום בריאות- התפתחות היסטורית ומושגי יסוד, עקרונות בקידום בריאות ודוגמאות (אמנת אטווה, אמנת ג'קארטה, אמנת בנגקוק, ניירובי)
גישות מרכזיות בבריאות הציבור: ביו- רפואית, התנהגותית, סוציו- אקולוגית

תיאוריות ומודלים בקידום בריאות:

1. המודל הסוציואקולוגי

2. מודל האמונות הבריאותיות

3.תאוריית ההתנהגות המתוכננת

4. תפיסת המסוגלות העצמית

5. תאוריית מיקוד השליטה

6. תאוריית שלבי השינוי

היכרות עם מודל פרסיד- פרוסיד – precede- proceed model

כתיבה והערכה של תכנית קידום בריאות (כתיבת מטרות ויעדים, ושיטות הערכה)
שווק חברתי- שיטה ששואלת מושגים מעולם השווק אל התחום של קידום בריאות

מסגרות מקדמות בריאות

התכנית הלאומית לקידום אורח חיים ותזונה בריאה "אפשרי בריא"

מדיניות מקדמת בריאות, שוויון וצדק בבריאות, צמצום פערים בבריאות

תכנית לקידום שוויותבבריאות
התכנית הלאומית לצמצום העישון
התכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד

ניהול תיק

Case Management -סרטון הסבר

עוד על תפקיד האחות בקידום והעצמת המשפחה הצעירה:

תזונה ופעילות גופנית – במסגרת הוראת "אפשרי בריא"
ייעוץ שינה – במסגרת הוראת ברה"צ
מניעת תאונות בילדים – במסגרת סיעוד הילד והמתבגר.