התחום של רפואת נשים כולל התייחסות למחלות אשר מופיעות רק אצל נשים, למחלות מין אשר הביטויי שלהן שונה בכל אחד מהמינים, לנושא של פוריות ומחזור הווסת, אם יש הפריה אז גם בנושא של הריון, מעקב הריון, ומיילדות. נושא בריאות האישה משפיע גם על נפורת ילדים התינוקיה ממוקמת בדרך כלל בסמוך למחלקת מיילדות בכדי לאפשר נגישות של האימאות ובגלל סמיכות הזמן.
אנטומיה ופיזיולוגיה של גוף האישה
| נרתיק | Vagina |
| צוואר הרחם | Cervix |
| רחם | Uterus |
| חצוצרה | Fallopian tube |
| שחלות | Ovaries |
מערכת המין הנקבית -היסטולוגיה
רפואת נשים
ומחלות אגן דלקתיות- Pelvic inflammatory disease
פתוגנזה– ישנו מחסום של רירית בצוואר הרחם ירידה באפקטיביות של הריריות שבמחסום או נוון מאפשר חדירה של מחוללי מחלה, חדירת חיידקים רעלנים מהחלל הנרתיקי אל הרחם מובילים לPID. מחוללים שכיחים ממחלות מין: קלמידיה, גונוריאה.
- salpingitis- במידה והזיהום מתפשט לחצוצרות
- Salpingo-oophoritis- במידה והוא מתפשט גם אל השחלות הוא נקרא.
כשהקומפלקס החיסוני מצטרף זה יכול לגרום לנזק לחצוצרות.
ישנם סיבוכים כמו:
- Tubo-ovarian abcess- אבצס, שיכול לסכן חיים אם הוא נקרע.
- Hydrosalpinx- התנפחות שמובילה ל:
- הריון אקטופי
- קושי להיכנס להריון
- כאב כרוני
הפרעות הקשורות להתפתחות מינית ולמחזור הוסת
| Amenorrhea – העדר וסת | אל-וסת – ויקיפדיה |
| תסמונת שיהאן | תסמונת שיהאן – ויקיפדיה |
| תסמונת טרנר | תסמונת טרנר – ויקיפדיה |
| תסמונת שחלות פוליציסטיות | תסמונת השחלות הפוליציסטיות – ויקיפדיה |
| תסמונת אשרמן | תסמונת אשרמן – ויקיפדיה |
| :AIS – androgen insensitivity syndrome | תסמונת חוסר הרגישות לאנדרוגן – ויקיפדיה |
| Transvers vaginal sptum – רוחבית מחיצה | המטוקולפוס – ויקיפדיה |
| קרום בתולים סגור – Hymen Imperforated | הימנוטומיה – ויקיפדיה |
| Mayer Rokitansky syndrome | תסמונת מאייר-רוקיטנסקי – ויקיפדיה |
| Dismenorrhea – כאבי מחזור | דיסמנוריאה – ויקיפדיה |
| תסמונת טרום וסתית- PREMENSTRUAL SYNDROME | תסמונת קדם-וסתית – ויקיפדיה |
Amenorrhea – העדר וסת
העדר ווסת יכולה להיגרם מסיבות שונות כמו: בעיה בהפרשת ההורמונים FSH, LH או בתגובה של הרחם, מצב קטבולי שנובעה מזרון או פעילות גופנית עודפת, העדר אברי מין נשיים פנימיים כמו בתסמונת טרנר ועוד.
Sheehan's syndrome -תסמונת שיהאן
תסמונת שיהאן קשורה במצב שהחלק האחורי של בלוטת היפופיזה שאחראי על פרולקטין מתרחב והדרישות שלו לדם מחומצן עולות, אך אספקת הדם לא מספיקה כתוצאה מכך האזור נמק ולא מפריש את הפרולקטין, לעתים תפקודים נוספים של הבלוטה נפגעים, ומפסיק לייצר הורמונים שאתר הייצור שלהם סמוך. צריך לשמור על אספקת דם תואמת בכדי להימנע מלחתחילה מן הנמק ובמידה והתסמונת חלה להשלים את ההורמונים שלא מיוצרים.
תסמונת טרנר
הפראה כרומוזומלית של חסר בכרומוזום מין X אחד אצל נקבה (כאשר במצב התקין ישנם 2) מה שגורם להפראות בהתפתחות מערכת המין מבפנים.
linefelter (XXY) & Turner Syndrome (Gonadal Dysgenesis)
תסמונת קליינפלטר מופיע אצל זכרים מקבלים עוד כרומוזום מין נשי (XXY) עם התפתחות מינית פחות משמעותית פגיע בקוגניציה ועוד, יש לטפל באמצעות תוספת טוסטסטרון.
תסמונת שחלות פוליציסטיות
שחלות פוליציסטיות קשורות לשיבוש זקיקים שגורם להם לא להתפרק ומשאירים מראה מנוקד (נותנים למחלה את שמה, לא מדובר בציסטות אלא בזקיקים שנותרו) הזקיקים מפרישים הורמונים אנדוגנים (גבריים) שמתורגמים גם לאלדוסטרון וגורמים לעודף הורמוני מין שמוביל מובילים למשוב שלילי להיפופיזה וכך משבשות את הווסת. ולדיכוי של PSF וLH
1- סימנים גבריים
מופיעים פצעי אקנה, שיעור יתר
2- השפעות מטבוליות
יכולות לכלול השמנת יתר, עמידות לאינסולין, אי סבילות לגלוקוז, (סיכון לסוכרת) דיסליפידמיה, דום נשימה בשינה ואי פוריות.
3- בעיות פוריות
דיכוי של ההיפופיזה שפוגע בפוריות ומובילים לשיבושים במחזור.
במידה ויש עניין לטפל בפוריות צריך להסדיר מחדש את הפעילות.
הסיבות יכולות להיות תורשתיות, קשורות גם בהשמנה ועוד…
אבחון: 2 מתוך הקריטריונים הבאים
- כולל היפראנדרוגניזם
- מצב כרוני
- שחלות פוליציסטיות בבדיקת אולטרסאונד.
הסיבות יכולות
להיות תורשתיות, קשורות גם בהשמנה ועוד….
Asherman's syndrome -תסמונת אשרמן
היא תופעה של צלקות בחלל הרחם, הגורמות לעיתים להידבקות הדפנות. המצב חוסם פעילות ברחם, הטיפולים הניתוחיים בשיטות היסטרוסקופיות שונות.
:AIS – androgen insensitivity syndrome
חוסר רגישות להורמונים אשר מובילים לזיכור מוביל למצב של הופעת סימני מין נשיים כלפי חוץ אך ללא מערכת מין מבפנים.
Transvers vaginal sptum – רוחבית מחיצה -פיצול כתוצאה מחסר איחוי רחם
קרום בתולים סגור – Hymen Imperforated
Mayer Rokitansky syndrome
- Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (MRKH)
- תסמונת אשר גורמת להתקצרות של צוואר הרחם (חסר התפתחות של חלק ממערכת מין נשית)
- באי התפתחות של הנרתיק (Vagina), רחם חסר או לא מפותח, חצוצרות תקינות או לא מפותחות.
Dismenorrhea – כאבי מחזור
- כאב ראשוני- נובעה מעליה פרוסטגלנדינים במהלך ווסת
- כאב שניוני- כתוצאה מבעיה כמו:
- אנדומטריוזיס- (Endometriosis)
- אדנומיוזיס- (Adenomyosis)
- שרירן ברחם, מיומה ברחם- (Uterine fibroids)
שרירן ברחם, מיומה ברחם- (Uterine fibroids)
תסמונת טרום וסתית- PREMENSTRUAL SYNDROME
הריון אקטופי (חוץ רחמי) – Ectopic Pregnancy
קרע בהריון חוץ רחמי
מחלות טרופובלסטיות הריוניות (Gestational trophoblastic diseases)
מחלות זיהומיות במערכת המין
| candidiasis | קנדידיאזיס – ויקיפדיה |
| Trichonomiasis | טריכומוניאזיס – ויקיפדיה |
| Bacterial Vaginosis | וגינוזיס חיידקי – ויקיפדיה |
| מחלות מועברות מינית נוספות | |
| CLAMIDIA | כלמידיה – ויקיפדיה |
| GONORRHEA | זיבה – ויקיפדיה |
| HERPES GENITALIS | הרפס – ויקיפדיה |
| SYPHILIS | עגבת – ויקיפדיה |
| HUMAN PAPILOMA VIRUS | נגיף הפפילומה האנושי – ויקיפדיה |
| HIV |
candidiasis
זיהום פטריות/ שמרים שתוקף כשמערכת החיסון נחלשת או כאשר יש פגיע בפלורה הטבעית שמתחרה, החל מסף מסויים מוביל לנגעים. אתר הכינון של הזיהום באזורים לחים ורטובים (מתחת לחיתול אצל תינוק) בחלל הפה, ובחלל הוגינלי, יכולים להתפשט מחלל הפה את הוושת , מחלל וגינלי אל ארחם ומשם אל הפריטונאום ולכלל הגוף. הנגעים בעלי מראה אופייני שנהוג להשוות למראה של גבינת קוטג, עם הסרתו יכול להוביל למראה של פצע מדמם.
Trichonomiasis
Bacterial Vaginosis
מחלות מועברות מינית נוספות
CLAMIDIA
חיידקים של קלמידיה ושל גוניריאה מועברים בפעילות מינית מתארחים ברירית של הנרתיק, ויכולים לפגוע בלחמית העין ולכן מסכנים את התינוק שעובר בתעלת הלידה, כלמידיה היא אחת הסיבות המובילות לעיוורון של תינוקות במדינות עולם מתפתחות. כמה עשרות אחוזים מהנשאים של כלמידיה לא מגלים סימפטומים ולכן יש להיבדק לפני לידה, החידק מוביל לתגובה אוטואימיונית ששונה מאדם לאדם ויכולה להתבטא אצל אנשים מסויימים גם בפעילות אימיונית מוגברת וארטריטיס (דלקת מפרקים).
GONORRHEA
HERPES GENITALIS
SYPHILIS
HUMAN PAPILOMA VIRUS
Chlamydia
HIV -AIDS -איידס
Condyloma– קונדילומה
Condyloma– קונדילומה – ויקידפיה
מחזור
דימום במחזור
הפסקת הווסת
טיפול תרם לידתי
התפתחות העובר
שבוע ראשון מהפריה
שכבות של תא מופרה- ectoderm mesoderm endoderm
לפי גיל ההריון
היסטוריה מיילדותית
האירועים המרכזיים בהיסטוריה המילדותית מתוארים במה שמכונה "נוסחה מיילדותית" ומכילה את המשתנים הבאים:
| LC | VBAC | CS | EUP | AB | P | G |
| ילדים חיים | לידות רגילות לאחר קיסריות | לידה קיסרית | הריון חוץ רחמי | הפלות | לידות | הריונות |
אלו מסייעים בניבוי מהלך הלידה ומתן טיפול רפואי וסיעודי מותאם
בדיקות מעכב הריון –
| מעקב הריוני – בדיקות | בדיקות סקר בהיריון – ויקיפדיה |
| הדמיה עוברית Fetal Imaging | Obstetric ultrasonography – Wikipedia |
| בדיקת אולטרה סאונד להיריון | |
| בדיקת סיסי שליה: | |
| בדיקת מי שפיר | |
| דיקור מי שפיר Amnionic Fluid | בדיקת מי שפיר – ויקיפדיה |
| טרטולוגיה Teratology, Teratogens, and Fetotoxic Agents | טרטולוגיה – ויקיפדיה |
| גנטיקה Genetics | בדיקות סקר גנטיות – ויקיפדיה |
| אבחון תרום לידתי Prenatal Diagnosis | |
| הפרעות עובריות . Fetal Disorders | |
| טיפול עוברי Fetal Therapy | |
| הערכת עוברים Fetal Assessment |
הדמיה עוברית Fetal Imaging
דיקור מי שפיר
בדיקת כמות מי שפיר Amnionic Fluid –
- מיעוט במי שפיר-Oligohydramnios
- עודף במי שפיר – polyhydramnios
כיצד מבצעים הערכה כמותית לנפח מי שפיר?
מדד מי השפיר (AFI) הוא אומדן כמותי של מי השפיר ואינדיקטור למרווח תנועתי של העובר. זהו חלק מהפרופיל הביופיזי.
AFI הוא הציון (מבוטא בס"מ) הניתן לכמות מי השפיר הנראית באולטרא-סונוגרפיה של רחם בהריון. כדי לקבוע את ה- AFI, נהוג לשהתמש במוסד הרפואי בטכניקה של ארבע רביעיות, כאשר האורך האנכי העמוק ביותר, ללא הפרעה, של כל כיס נוזלים נמדד בכל רביע ואז מצטרף לאחרים, או כך- נקרא "טכניקת כיס עמוק ביותר".
AFI בין 8-18 נחשב לנורמלי.
- רמת ה- AFI החציונית היא כ- 14 משבוע 20 ועד שבוע 35,
- כאשר מי השפיר מתחילים להפחית לקראת הלידה. AFI <5-6 נחשב לאוליגהידרמניוס.
- המספר המדויק יכול להשתנות לפי גיל ההריון. האחוזון החמישי לגיל ההריון בעל ערך נפרד. AFI> 24-25 נחשב לפוליהידרמניוס.
סיבוכים מוקדמים של הריון EARLY PREGNANCY COMPLICATIONS
הפלה Abortion
הפלה היא הפסקת הריון עד השבוע ה20 לאחר מכן מדובר במות עובר, ישנה הפלה מלאכותית (יזומה) והפלה טבעית, הפלה טבעית נחלקת למספר סוגים:
- הפלה שלמה – בה ההריון מפסיק, ושק ההריון יוצא החוצה בשלמותו.
- הפלה לא שלמה – בה ההריון מפסיק ותוכן ההריון יוצא, אך אינו יוצא בשלמות.
- הפלה נדחית – בה ההריון מפסיק, אך הגוף לא פולט את שק ההריון כלל.
| הפלה מלאכותית | הפלה מלאכותית – ויקיפדיה |
| הפלה טבעית | הפלה טבעית – ויקיפדיה |
הריון חוץ רחמי- Ectopic Pregnancy
מחלה טרופובלסטית הריונית- Gestational Trophoblastic Disease (GTD)
Gestational trophoblastic disease – Wikipedia
מחלת טרופובלסטית הריונית (GTD) היא מונח המשמש לקבוצת גידולים אשר קשורים להריון. גידולים אלה נדירים, הם מופיעים כאשר תאים ברחם מתחילים להתרבות ללא שליטה ויוצרים גידולים טרופובלסטיים בהריון נקראים ט ומגיעים מרקמה שנועדת במקור להתהוות השליה במהלך ההריון.
אולי מספר סוגים שונים של GTD. שומות שפירות ברוב המקרים, אך לעיתים עשויות להתפתח לשומות פולשניות, ובמקרים נדירים, לקרצינומה אשר עשויה להתפשט, שומות אלו מגיבות לטיפול כימותרפי, שמשפר את הפרוגנוזה. טרופובלסטים הריונים מעניינים שונים ביולוגים של תאים מכיוון שכמו סרטן, תאים אלו יכולים גם להיעצר כפי שתהליך הריון יכול הם מכילים רקמה עם דמיון לרקמת רחם עלולים להכיל רקמת עובר, אם כי לא תקינה. רקמה זו עשויה לצמוח באותה מהירות בהריון רגיל, ומייצרת גונדוטרופין כוריוני, הורמון אשר נמדד כדי לפקח על רווחת העובר. בעוד ש- GTD משפחתי באופן גורף על נשים בגיל הפוריות, המחלה עלולה להופיע לעיתים רחוקות גם אצל נשים לאחר גיל המעבר.
Cardiotocography (Fetal Monitors) מוניטור עוברי
כיצד לפענח מוניטור עוברי
שלבי לידה
ישנם ללידה 3 שלבים:
שלב ראשון
צירים- פתיחה ומחיקה
שלב שני
צירי לידה ועד יציאת התינוק – Labor
- פיזיולוגיה של העבודה- Physiology of Labor
- עבודה רגילה- Normal Labor
- עבודה לא תקינה- Abnormal Labor
- הערכה תוך לידה – Intrapartum Assessment
- שיכוך כאבים והרדמה מיילדותית- Obstetrical Analgesia and Anesthesia
- אינדוקציה והגדלת העבודה- Induction and Augmentation of Labor
מסירה בנרתיק Vaginal Delivery
מצגי העובר- מנחים ומצגים פתולוגיים
- מצג עכוז
- עורף לאחור POP
- מצג פנים, מצג רוחבי
- מצג מצח/גבות
- פרע כתף – (מופיע בהמשך בסמצבי חירום בלידה)
לידות מכשירניות –לידה מכשירנית – ויקיפדיה
לידה קיסרית Cesarean Delivery
- (midline vertical) – ניתוח הקלאסי בו מבוצע חיתוך אנכי במרכז הבטן, רוב הניתוחים נעשו כך בעבר.
- ניתוח עם חתך רוחבי (פננשטיל): נפוץ יותר כיום. מבוצע חתך רוחבי בחלק התחתון של הבטן, supra-pubic. החיתוך התחתון קטן, פחות סיכון לדמם, מאפשר נרתיקית מאוחר יותר, החסרונות – הניתוח אורך זמן רב יותר, אין גישה טובה לבטן העליונה ויש נטייה גדולה יותר של הידבקויות כגון שלפוחית, רחם ואומנטום.
ישנו ניתוח של לידה קיסרית וכריתת רחם- Peripartum, Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy
לידה קיסרית קודמת- Prior Cesarean Delivery היא מידע רלוונטי להיסטוריה המיילדותית.
- גורמי סיכון וסימנים של דימום אחרי לידה מוקדם ומאוחר,
- התערבויות במצבי דימום אחרי לידה, שיליה נעוצה, הוצאה ידנית של השיליה.
שלב שלישי- הסרת השיליה
סיבוכי לידה
הריון עודף/ לידה בוששת – postterm pregnancy
הריון אמור להימשך כ40 שבועות והחל מהשבוע ה42 מתחילים להגדירו כהריון עודף
- והפעלת לידה – סיבות אפשריות, סיכונים וסיבוכים, התערבויות שונות
- להפעלת לידה: בקיעת קרומים יזומה פיטוצין.
Postterm pregnancy – Wikipedia
– סיבוכי השלב השלישי בלידה
סיבוכי שיליה- Placenta
שליית פתח- Placenta previa
שלייה נעוצה- Placenta Accreta
מצבי חירום במיילדות
| תסחיף מי שפיר- Amniotic fluid embolism | תסחיף מי שפיר – ויקיפדיה |
| פרע כתף/ כליאת כתפיים – Shoulder dystocia | כליאת כתפיים – ויקיפדיה |
| שמט של חבל הטבור/ צניחת חבל הטבור- Umbilical cord prolapse | צניחת חבל הטבור – ויקיפדיה |
| קרע של הרחם – Uterine rupture | קרע רחמי – ויקיפדיה |
תסחיף מי שפיר- Amniotic fluid embolism
פרע כתף/ כליאת כתפיים – Shoulder dystocia
שמט של חבל הטבור/ צניחת חבל הטבור –Umbilical cord prolapse
קרע של הרחם – Uterine rupture
הרך הנולד- The Newborn
אנטומיה של תינוק- מבנה גולגולת
פגיע בגולגולת
סיבוכים אובסטטריים OBSTETRICAL COMPLICATIONS
- הפרעות יתר לחץ דם Hypertensive Disorders
- דימום מיילדותי Obstetrical Hemorrhage
- לידה מוקדמת Preterm Birth
- הריון לאחר מועד Postterm Pregnancy
- הפרעות בצמיחה עוברית Fetal-Growth Disorders
- הריון רב עוברי Multifetal Pregnancy
שינויים בגוף האישה במהלך הריון
שינויים הורמונליים בגוף האישה במהלך הריון
אוקסיטוצין
פרולקטין
סיבוכים רפואיים וכירורגיים MEDICAL AND SURGICAL COMPLICATIONS
כל המערכות בגוף משתנות ניתן ללמוד על סיבוכים שנובאים מאותם שינויים:
רעלת הריון- Pre-eclampsia , Pre-Eclampsia Toxemia ובראשי תיבות PET
רעלת הריון- (רעלת הריון -ויקיפדיה) מופיע בשבוע מתקדם של הריון משפיע על מערכות שונות בגוף: הטריאדה המפורסמת מציגה 3 מתוכם: לחץ דם, חלבון בשתן, ובצקת. eclampsia– זה שם של התקף אפילפטי שמהווה אחד מהסיכונים מסכני החיים.
- במידה ולחץ דם עולה לפני שבוע 20 הוא נחשב :יתר לחץ דם כרוני- Chronic Hypertension ,אך לאחר שבוע 20 אם הוא מלווה לחץ הדם גבוה מ-140/90 בשתי בדיקות שלפחות שש שעות מפרידות ביניהן. במידה והלחץ עולה מעל על 160/110 זאת רעלת הריון חמורה.
- פרוטאינוריה העולה על 300 מ"ג למשך יממה, במידה והערך עולה על 5 גרם ליממה זה כבר שלב חמור.
- החולה ברעלת היריון קלה אינה סימפטומטית, כלומר לא מתלוננת על תסמינים שונים. תסמינים אלו יכולים לכלול תלונות על טשטוש ראייה, כאבי ראש ותסמינים נוירולוגיים נוספים כגון רפלקסים מוגברים. תסמינים יכולים לכלול גם וכאבי בטן עליונה כתוצאה מאיסכמיה בכבד.
הפרעות בדרכי השתן ובכליות- Renal and Urinary Tract Disorders
שינויים מבניים בגוף האישה ההרה יכולים להוביל לדלקות בדרכי השתן.
- הפרעות כבד, מרה ולבלב – Hepatic, Biliary, and Pancreatic Disorders
- הפרעות ריאות- Pulmonary Disorders
- הפרעות טרומבואמבוליות- Thromboembolic Disorders
הפרעות במערכת העיכול- Gastrointestinal Disorders
Hyperemesis Gravidarum– הקאות יתר בהריון
משכב לידה
שלבים בהתאוששות מנטלית של אישה לאחר לידה
- Taking in
- Taking hold
- letting go